DCIS における乳房温存に対する放射線療法の影響

患者とその医師は、特定の診断に対してより集中的な治療とそれほど集中的でない治療の間の決定に直面することがよくあります。 これらの選択肢の間で質の高い意思決定を行うには、リスクと副作用のバランスを慎重にとるとともに、期待される結果と患者が評価した関連する価値を比較検討する必要があります。

DCIS の発生率は劇的に上昇していますが (1)、最適な治療法についてはかなりの議論があります。 一般に、DCIS 患者の無再発生存率は高い。 乳房切除術 (乳房の除去) や BCS 後の放射線療法などの DCIS に対する集中治療は、2 回目の乳房診断の可能性を減らしますが (2-5)、生存率を改善することは示されていません (6)。 さらに、放射線は通常、患者の生涯のいずれかの時点で同じ乳房に新しい癌または DCIS が発生した場合、乳房切除術を必要とします。 患者は、長期的な毒性を経験する可能性もわずかです。 以前の放射線照射も、乳房切除後の再建オプションを複雑にする可能性があります。 二次乳房診断のリスクと副作用、および放射線療法の潜在的な結果の間のトレードオフは、患者の好みに基づいた意思決定の必要性を強調しています。

放射線療法なしで BCS のみを受けた患者は、同じ乳房に 2 回目の乳房イベントがある場合、BCS の繰り返しの候補となる可能性があります。 ある研究では、2 回目の乳房診断が行われた場合に乳房温存の選択肢を残したいという理由で、DCIS 後に放射線治療を受けないことを選択する女性がいることが示唆されています (7)。 ただし、以前に放射線照射を受けていない乳房での新たな診断時の乳房切除術と BCS の可能性はさまざまです。(8-10) 女性が新たな診断のために乳房温存手術を繰り返すかどうかは、診断の段階だけでなく、DCIS の管理に使用される地域の治療パターンによっても決定される可能性があります。 最初の DCIS 診断時に放射線療法を受けていない女性において、DCIS 治療のための局所強度の放射線使用が、2 回目の乳房イベントの時点での乳房切除術の可能性を高めるかどうかを研究しようとしました。 (Punglia RS、Cronin AM、Uno H など。 乳管癌の局所強度と乳房温存の可能性との関連。 JAMA Oncol. 2016 年 7 月 21 日にオンラインで公開されました。)