Impact van bestralingstherapie op borstbehoud bij DCIS

Patiënten en hun behandelaars worden vaak geconfronteerd met een keuze tussen intensievere versus minder intensieve behandeling voor een bepaalde diagnose. Kwalitatieve besluitvorming tussen deze opties vereist een zorgvuldige afweging van de risico's en bijwerkingen, evenals het afwegen van de verwachte resultaten en de bijbehorende waarde zoals beoordeeld door de patiënt.

Hoewel de incidentie van DCIS dramatisch is gestegen (1), bestaat er veel discussie over de optimale behandeling. Over het algemeen hebben mensen met DCIS een hoge overlevingskans zonder recidief. Intensieve therapieën voor DCIS, zoals borstamputatie (verwijdering van de borst) of radiotherapie na BCS verminderen de kans op een tweede borstdiagnose,(2-5), maar er is niet aangetoond dat ze de overleving verbeteren.(6) Bovendien maakt bestraling gewoonlijk een borstamputatie noodzakelijk als zich op enig moment tijdens het leven van de patiënt een nieuwe kanker of DCIS in dezelfde borst ontwikkelt. Patiënten hebben ook een kleine kans op langdurige toxiciteit. Eerdere bestraling kan ook reconstructieve opties na borstamputatie bemoeilijken. De afweging tussen het risico op een tweede borstdiagnose en bijwerkingen en mogelijke gevolgen van bestralingstherapie onderstreept de noodzaak van besluitvorming op basis van de voorkeur van de patiënt.

Patiënten die alleen BCS krijgen zonder bestralingstherapie kunnen in aanmerking komen voor herhaalde BCS als ze een tweede borstgebeurtenis in dezelfde borst hebben. Een studie suggereert dat sommige vrouwen ervoor kiezen om geen bestraling te ondergaan na DCIS, omdat ze een optie voor borstbehoud willen behouden als er een tweede borstdiagnose wordt gesteld.(7) De waarschijnlijkheid van mastectomie versus BCS op het moment van nieuwe diagnose in een voorheen niet-bestraalde borst is echter variabel.(8-10) Of een vrouw voor een nieuwe diagnose een herhaalde borstsparende operatie ondergaat, kan niet alleen een functie zijn van het stadium van de diagnose, maar kan ook worden bepaald door de regionale behandelingspatronen die worden gebruikt voor de behandeling van DCIS. We hebben geprobeerd te onderzoeken of de regionale intensiteit van het gebruik van straling voor DCIS-behandeling de kans op mastectomie op het moment van een tweede borstgebeurtenis verhoogt bij vrouwen die geen bestralingstherapie hebben gekregen bij de eerste DCIS-diagnose. (Punglia RS, Cronin AM, Uno H, et al. Vereniging van regionale intensiteit van ductaal carcinoom In situ behandeling met waarschijnlijkheid van borstbehoud. JAMA Oncol. Online gepubliceerd op 21 juli 2016.)