Влияние лучевой терапии на сохранение молочной железы при DCIS

Пациенты и их врачи часто сталкиваются с выбором между более интенсивным и менее интенсивным лечением при определенном диагнозе. Качественное принятие решений между этими вариантами требует тщательного балансирования рисков и побочных эффектов, а также взвешивания ожидаемых результатов и их ценности по оценке пациента.

Хотя заболеваемость DCIS резко возросла (1), ведутся серьезные споры об оптимальном лечении. В целом люди с DCIS имеют высокие показатели безрецидивной выживаемости. Интенсивные методы лечения DCIS, такие как мастэктомия (удаление молочной железы) или лучевая терапия после BCS, снижают вероятность повторного диагноза молочной железы (2–5), но не улучшают выживаемость (6). Кроме того, облучение обычно требует мастэктомии, если в той же груди в любой момент жизни пациентки разовьется новый рак или DCIS. У пациентов также есть небольшая вероятность возникновения долгосрочной токсичности. Предшествующее облучение также может усложнить реконструктивные варианты после мастэктомии. Компромисс между риском диагностики второй груди и побочными эффектами и потенциальными последствиями лучевой терапии подчеркивает необходимость принятия решений, основанных на предпочтениях пациента.

Пациенты, которые получают только BCS без лучевой терапии, могут быть кандидатами на повторную BCS, если у них есть второй случай груди в той же груди. Одно исследование предполагает, что некоторые женщины предпочитают не проходить облучение после DCIS, потому что они хотят сохранить возможность сохранения груди в случае повторного диагноза молочной железы. (7) Однако вероятность мастэктомии по сравнению с БКШ во время постановки нового диагноза в ранее необлученной груди варьирует (8-10). Будет ли женщине проводиться повторная органосохраняющая операция по поводу нового диагноза, может зависеть не только от стадии диагноза, но также может определяться региональными схемами лечения, используемыми для лечения DCIS. Мы стремились изучить, увеличивает ли региональная интенсивность использования радиации для лечения DCIS вероятность мастэктомии во время второго случая груди среди женщин, которые не получали лучевую терапию при первоначальном диагнозе DCIS. (Пунглия Р.С., Кронин А.М., Уно Х. и др. Ассоциация региональной интенсивности лечения протоковой карциномы на месте с вероятностью сохранения груди. JAMA Онкол. Опубликовано в Интернете 21 июля 2016 г.)