Impacto de la radioterapia en la conservación de la mama en DCIS

Los pacientes y sus médicos a menudo se enfrentan a una decisión entre un tratamiento más intensivo o menos intensivo para un diagnóstico en particular. La toma de decisiones de calidad entre estas opciones requiere un equilibrio cuidadoso de los riesgos y efectos secundarios, así como sopesar los resultados esperados y su valor asociado según lo evaluado por el paciente.

Aunque la incidencia de CDIS ha aumentado drásticamente (1), existe un debate considerable sobre el tratamiento óptimo. En general, las personas con DCIS tienen altas tasas de supervivencia sin recurrencia. Las terapias intensivas para el CDIS, como la mastectomía (extirpación de la mama) o la radioterapia después de un BCS, reducen la probabilidad de un segundo diagnóstico de mama,(2-5) pero no se ha demostrado que mejoren la supervivencia.(6) Además, la radiación generalmente requiere una mastectomía en caso de que se desarrolle un nuevo cáncer o DCIS en el mismo seno en cualquier momento durante la vida de la paciente. Los pacientes también tienen una pequeña posibilidad de experimentar toxicidad a largo plazo. La radiación previa también puede complicar las opciones reconstructivas después de la mastectomía. La compensación entre el riesgo de un segundo diagnóstico de mama y los efectos secundarios y las posibles consecuencias de la radioterapia subraya la necesidad de una toma de decisiones basada en las preferencias de la paciente.

Las pacientes que reciben solo BCS sin radioterapia pueden ser candidatas para repetir BCS si tienen un segundo evento mamario en el mismo seno. Un estudio sugiere que algunas mujeres optan por no someterse a la radiación después del CDIS porque desean conservar la opción de preservación del seno en caso de que se produzca un segundo diagnóstico de seno.(7) Sin embargo, la probabilidad de mastectomía versus BCS en el momento del nuevo diagnóstico en un seno previamente no irradiado es variable.(8-10) El hecho de que una mujer se someta a una nueva cirugía conservadora del seno para un nuevo diagnóstico no solo puede depender de la etapa del diagnóstico, sino que también puede estar determinado por los patrones de tratamiento regionales utilizados para el manejo del DCIS. Intentamos estudiar si la intensidad regional del uso de radiación para el tratamiento del CDIS aumenta la probabilidad de mastectomía en el momento del segundo evento mamario, entre las mujeres que no recibieron radioterapia en el diagnóstico inicial de CDIS. (Punglia RS, Cronin AM, Uno H, et al. Asociación de la intensidad regional del tratamiento in situ del carcinoma ductal con la probabilidad de preservación de la mama. JAMA Oncol. Publicado en línea el 21 de julio de 2016.)