Impacto da Radioterapia na Conservação da Mama em CDIS

Os pacientes e seus médicos são frequentemente confrontados com uma decisão entre tratamento mais intensivo ou menos intensivo para um determinado diagnóstico. A tomada de decisão de qualidade entre essas opções requer um equilíbrio cuidadoso dos riscos e efeitos colaterais, bem como a ponderação dos resultados esperados e seu valor associado conforme avaliado pelo paciente.

Embora a incidência de CDIS tenha aumentado dramaticamente (1), existe um debate considerável sobre o tratamento ideal. Em geral, as pessoas com DCIS têm altas taxas de sobrevida livre de recorrência. Terapias intensivas para DCIS, como mastectomia (remoção da mama) ou radioterapia após BCS, reduzem a probabilidade de um segundo diagnóstico de mama,(2-5) mas não demonstraram melhorar a sobrevida.(6) Além disso, a radiação geralmente requer mastectomia caso um novo câncer ou DCIS se desenvolva na mesma mama em qualquer momento durante a vida da paciente. Os pacientes também têm uma pequena chance de apresentar toxicidade a longo prazo. A radiação anterior também pode complicar as opções reconstrutivas após a mastectomia. A compensação entre o risco de segundo diagnóstico de mama e os efeitos colaterais e possíveis consequências da radioterapia ressalta a necessidade de tomada de decisão baseada na preferência do paciente.

Pacientes que recebem apenas BCS sem radioterapia podem ser candidatas a repetir BCS se tiverem um segundo evento mamário na mesma mama. Um estudo sugere que algumas mulheres optam por não fazer radiação após o CDIS porque desejam preservar uma opção de preservação da mama caso ocorra um segundo diagnóstico de mama.(7) No entanto, a probabilidade de mastectomia versus BCS no momento do novo diagnóstico em uma mama previamente não irradiada é variável.(8-10) O fato de uma mulher receber ou não cirurgia conservadora da mama para um novo diagnóstico pode não ser apenas uma função do estágio do diagnóstico, mas também pode ser determinado pelos padrões regionais de tratamento usados ​​para o manejo do CDIS. Procuramos estudar se a intensidade regional do uso de radiação para tratamento de CDIS aumenta a probabilidade de mastectomia no momento do segundo evento mamário, entre mulheres que não receberam radioterapia no diagnóstico inicial de CDIS. (Punglia RS, Cronin AM, Uno H, et al. Associação da Intensidade Regional do Tratamento In Situ do Carcinoma Ductal com a Probabilidade de Preservação da Mama. JAMA Oncol. Publicado online em 21 de julho de 2016.)