A sugárterápia hatása a mellvédelemre a DCIS-ben

A betegek és orvosaik gyakran szembesülnek azzal a döntéssel, hogy egy adott diagnózis esetén az intenzívebb vagy a kevésbé intenzív kezelést választják. A minőségi döntéshozatal ezen lehetőségek között megköveteli a kockázatok és mellékhatások gondos mérlegelését, valamint a várt eredmények és a hozzájuk kapcsolódó érték mérlegelését a páciens által értékelt módon.

Bár a DCIS előfordulása drámaian megnőtt (1), jelentős vita folyik az optimális kezelésről. Általánosságban elmondható, hogy a DCIS-ben szenvedőknek magas a kiújulásmentes túlélési aránya. A DCIS intenzív terápiái, mint például a mastectomia (emlő eltávolítása) vagy a BCS-t követő sugárterápia csökkentik a második emlődiagnózis valószínűségét (2-5), de nem mutatták ki, hogy javítanák a túlélést (6). Ezenkívül a sugárzás általában mastectomiát tesz szükségessé, ha új rák vagy DCIS alakul ki ugyanabban a mellben a páciens élete során bármikor. A betegeknek kis esélyük van arra is, hogy hosszú távú toxicitást tapasztaljanak. A korábbi sugárzás bonyolíthatja a mastectomiát követő rekonstrukciós lehetőségeket is. A második emlő diagnózisának kockázata és a mellékhatások, valamint a sugárterápia lehetséges következményei közötti kompromisszum aláhúzza a páciens preferenciái által vezérelt döntéshozatal szükségességét.

Azok a betegek, akik csak BCS-t kapnak sugárterápia nélkül, ismételt BCS-re jelöltek lehetnek, ha egy második emlőeseményük van ugyanabban az emlőben. Egy tanulmány azt sugallja, hogy egyes nők úgy döntenek, hogy nem kapnak sugárzást a DCIS után, mert meg akarják őrizni az emlőmegőrzés lehetőségét, ha második emlődiagnózisra kerül sor.(7) Azonban a mastectomia valószínűsége a BCS-hez képest az új diagnózis időpontjában egy korábban nem besugárzott emlőben változó. (8-10) Az, hogy egy nő kap-e ismételt emlőmegtartó műtétet egy új diagnózis érdekében, nemcsak a diagnózis stádiumától függhet, hanem a DCIS kezelésében alkalmazott regionális kezelési minták is meghatározhatják. Arra törekedtünk, hogy tanulmányozzuk, hogy a DCIS-kezelésben alkalmazott sugárhasználat regionális intenzitása növeli-e a mastectomia valószínűségét a második emlőesemény idején azoknál a nőknél, akik a kezdeti DCIS-diagnózis során nem részesültek sugárkezelésben. (Punglia RS, Cronin AM, Uno H, et al. A duktális karcinóma regionális intenzitású in situ kezelése a mellmegőrzés valószínűségével. JAMA Oncol. Közzétéve online: 2016. július 21.)