Magnesiumsulfat under förlossningen hos kvinnor med svår havandeskapsförgiftning (MAG-PIP)

Den sista behandlingen som är känd för havandeskapsförgiftning och eklampsi är avbrytande av graviditeten. För att förhindra eklampsi hos patienter med svår havandeskapsförgiftning har dock effektiviteten av magnesiumsulfat visats. Det finns flera studier som bevisar effektiviteten av magnesiumsulfat för att förhindra eklampsi hos patienter med allvarlig blodtrycksrubbning under graviditeten. Dessa studier använde läkemedlet före födseln och fortsätter efter födseln. Därför kan utredarna inte dra slutsatsen om administreringen strax före graviditeten är tillräcklig för att förhindra anfall. Om botemedel eller definitiv behandling av havandeskapsförgiftning är avbrottet, verkade inte nödvändigt för att motivera administreringen av läkemedel mot eklampsi efter födseln. Uppenbar postförlossningshantering med magnesiumsulfat uppstår från det stora antalet postpartumeklampsi som rapporterats i många studier. Det är okänt om administrering av magnesiumsulfat under en minsta period före leverans kräver att läkemedlet till och med behålls post partum.

Förutom magnesiumsulfat postpartum, är nödvändigt att upprätthålla urinkateter för att övervaka avlägsnandet av magnesiumsulfat; är vanligt för att bibehålla patienten överhuvudtaget eller nästan all vila genom att övervaka sulfat och diures, detta förhindrar en korrekt relation mellan mamma och bebis och förhindrar till och med amning under den perioden och är också känt ökad risk för sekundär tromboembolism på grund av långvarig vila efter förlossningen / kejsarsnitt. Alltså, bibehålla magnesiumsulfat i 24 timmar medför en högre kostnad, större vaksamhet och vissa risker, utan känd verklig effekt.

En randomiserad klinisk studie utförd av Belfort och kollegor och publicerad i januari 2003, där magnesiumsulfat jämfört med nimodipin för att förhindra eklampsi hos kvinnor med svår havandeskapsförgiftning, visade intressanta resultat. Sådan forskning analyserade 819 randomiserade patienter i nimodipingruppen och 831 i magnesiumsulfatgruppen. Magnesiumsulfat var bättre än Nimodipin för att förebygga eklampsi. Intressant nog verkar den större effektiviteten av sulfat förhindra all eklampsi postpartum (9 mot 0) och användes uppenbarligen innan graviditeten avslutades, dock ingen skillnad jämfört med nimodipin vid eklampsi före födseln (12 mot 7).

Det finns två möjliga orsaker till att postpartum eklampsi inte uppträder: 1- bibehåll postpartum magnesiumsulfat, 2- doser 12-13 gram före födselavbrott är tillräckliga för att förhindra eklampsi.

MAGPIE-studien randomiserade 1335 patienter efter förlossningen (oanvänt sulfat före förlossningen) med magnesiumsulfat postpartum/kejsarsnitt (696 kvinnor) eller placebo postpartum/kejsarsnitt (639 kvinnor), och fann ingen signifikant skillnad i mängden eklampsi. Således är användningen av magnesiumsulfat för första gången efter förlossningen inte bättre att använda placebo. Om utredarna kombinerar resultaten av eklampsi postpartum Belfort studie och MAGPIE studie är logiskt att tro att framgången av Belfort studie i postpartum inte är för användning av magnesiumsulfat efter förlossning och inte bara på grund av att graviditeten avbryts eftersom det finns postpartum eklampsi i nimodipingruppen.

Om utredarna överväger omotiverad användning av magnesiumsulfat efter förlossningen, när den bibehålls minst 8 timmar före förlossningen, beslutade utredarna att göra en randomiserad non-inferiority studie. Utredarna antar att användning eller inte användning av magnesiumsulfat under postpartum förhindrar liknande mängd postpartum. eklampsi, om det användes under graviditeten (impregnering och minst 8 timmar före födseln).

Av alla dessa skäl föreslår utredarna följande: En randomiserad studie är nödvändig där alla de patienter som fick magnesiumsulfat i minst 8 timmar före födseln (involverar impregnering och underhåll 8 timmar) kommer att randomiseras till två grupper av studier: 1- Fortsätt magnesiumsulfat i 24 timmar och 2 - använd inte magnesiumsulfat eller annat antikonvulsivt läkemedel efter leverans.

Denna studie är planerad i 12 moderskap i Latinamerika