Сульфат магния в послеродовом периоде у женщин с тяжелой преэклампсией (MAG-PIP)

Последним лечением преэклампсии и эклампсии является прерывание беременности. Однако для профилактики эклампсии у больных с тяжелой преэклампсией была продемонстрирована эффективность сульфата магния. Имеются многочисленные исследования, доказывающие эффективность сульфата магния для предотвращения эклампсии у пациенток с тяжелыми нарушениями артериального давления во время беременности. В этих исследованиях препарат использовали до рождения и продолжают после рождения. Поэтому исследователи не могут сделать вывод, достаточно ли введения непосредственно перед беременностью для предотвращения судорог. Если излечением или окончательным лечением преэклампсии является прерывание, не представляется необходимым обосновывать назначение противоэклампсийных препаратов после рождения. Очевидное послеродовое лечение с помощью сульфата магния связано с большим количеством случаев послеродовой эклампсии, о которых сообщалось во многих исследованиях. Неизвестно, требует ли введение сульфата магния в течение минимального периода времени перед родами даже после родов.

В дополнение к сульфату магния в послеродовом периоде необходимо поддерживать мочевой катетер для наблюдения за удалением сульфата магния; Обычно во время всего или почти всего покоя пациентки поддерживают наблюдение за сульфатом и диурезом, это препятствует правильным отношениям матери и ребенка и даже препятствует грудному вскармливанию в этот период, а также известен повышенный риск вторичной тромбоэмболии из-за длительного отдыха в послеродовом/ кесарево сечение. Таким образом, поддержание сульфата магния в течение 24 часов сопряжено с более высокими затратами, большей бдительностью и некоторыми рисками без известного реального эффекта.

Рандомизированное клиническое исследование, проведенное Белфортом и его коллегами и опубликованное в январе 2003 года, в котором сульфат магния сравнивали с нимодипином для предотвращения эклампсии у женщин с тяжелой преэклампсией, показало интересные результаты. В таком исследовании были проанализированы 819 рандомизированных пациентов в группе нимодипина и 831 в группе сульфата магния. Сульфат магния лучше, чем нимодипин, предотвращал эклампсию. Интересно, что более высокая эффективность сульфата, по-видимому, предотвращает все послеродовые эклампсии (9 против 0) и, очевидно, применялся до прерывания беременности, однако никакой разницы по сравнению с нимодипином при эклампсии до родов (12 против 7).

Возможны две причины отсутствия послеродовой эклампсии: 1- поддержание послеродового приема сульфата магния, 2- доза 12-13 г перед родами срыва достаточна для предотвращения эклампсии.

В исследовании MAGPIE было рандомизировано 1335 послеродовых пациенток (неиспользовавших сульфат перед родами), получавших сульфат магния после родов/кесарево сечение (696 женщин) или плацебо после родов/кесарево сечение (639 женщин), и не было обнаружено существенной разницы в частоте эклампсии. Таким образом, применение сульфата магния впервые в послеродовом периоде не лучше использования плацебо. Если исследователи объединяют результаты исследования Белфорта после родов с эклампсией и исследования MAGPIE, то логично предположить, что успех исследования Белфорта в послеродовом периоде связан не с применением сульфата магния после родов и не только с прерыванием беременности, поскольку послеродовая эклампсия в группе нимодипина.

Если исследователи считают неоправданным использование сульфата магния в послеродовом периоде, когда его поддерживали по крайней мере за 8 часов до родов, исследователи решили провести рандомизированное исследование не меньшей эффективности. эклампсия, если во время беременности применялась (оплодотворение и не менее чем за 8 часов до родов).

По всем этим причинам исследователи предлагают следующее: Необходимо рандомизированное исследование, в котором все пациенты, получавшие сульфат магния не менее чем за 8 часов до родов (включая оплодотворение и поддерживающую терапию в течение 8 часов), будут рандомизированы в две группы исследования: 1- Продолжить сульфат магния в течение 24 часов и 2-не использовать сульфат магния или другие противосудорожные препараты после родов.

Это исследование запланировано в 12 родильных домах Латинской Америки.