Magnézium-szulfát a szülés után súlyos preeclampsiában szenvedő nőknél (MAG-PIP)

A pre-eclampsia és eclampsia végső kezelése a terhesség megszakítása. Súlyos preeclampsiában szenvedő betegeknél az eclampsia megelőzésére azonban a magnézium-szulfát hatékonyságát igazolták. Számos tanulmány bizonyítja a magnézium-szulfát hatékonyságát az eclampsia megelőzésében olyan betegeknél, akik terhesség alatt súlyos vérnyomászavarban szenvednek. Ezek a vizsgálatok a gyógyszert a születés előtt használták, és a születés után is folytatódnak. Ezért a vizsgálók nem tudják megállapítani, hogy a közvetlenül a terhesség előtti adagolás elegendő-e a rohamok megelőzésére. Ha a pre-eclampsia gyógyítása vagy végleges kezelése a megszakítás, akkor nem tűnt indokoltnak a születés utáni eclampsia elleni gyógyszerek beadása. A magnézium-szulfáttal történő szülés utáni kezelés nyilvánvaló oka a számos tanulmányban közölt szülés utáni eclampsia nagy száma. Nem ismert, hogy a magnézium-szulfát szülés előtti minimális ideig történő beadása megköveteli-e a gyógyszer szülés utáni megőrzését.

A szülés utáni magnézium-szulfát mellett a vizelet-katétert is fenn kell tartani a magnézium-szulfát eltávolításának ellenőrzéséhez; általában a beteg teljes vagy szinte teljes nyugalmának fenntartása a szulfát és a diurézis monitorozásával, ami megakadályozza a megfelelő kapcsolatot az anyával és a babával, és még a szoptatást is megakadályozza ebben az időszakban, valamint ismert a másodlagos tromboembólia fokozott kockázata a szülés utáni elhúzódó pihenés miatt. császármetszés. Így a magnézium-szulfát 24 órás fenntartása magasabb költségekkel, nagyobb éberséggel és bizonyos kockázatokkal jár, anélkül, hogy ismert volna valódi hatása.

A Belfort és munkatársai által 2003 januárjában közzétett randomizált klinikai vizsgálat, amelyben a magnézium-szulfátot a nimodipinnel összehasonlítva a súlyos preeclampsiában szenvedő nők eclampsia megelőzésére szolgált, érdekes eredményeket mutatott. Az ilyen kutatások 819 randomizált beteget elemeztek a nimodipin-csoportban és 831-et a magnézium-szulfát-csoportban. A magnézium-szulfát jobb volt, mint a nimodipin az eclampsia megelőzésében. Érdekes módon úgy tűnik, hogy a szulfát nagyobb hatékonysága minden szülés utáni eclampsiát megelőz (9 vs 0), és nyilvánvalóan a terhesség megszakítása előtt alkalmazták, azonban nincs különbség a nimodipinhez képest a születés előtti eclampsiában (12 vs 7).

A szülés utáni eclampsia kimaradásának két oka lehet: 1- a szülés utáni magnézium-szulfát fenntartása, 2- 12-13 gramm szülés előtti adag elegendő az eclampsia megelőzésére.

A MAGPIE vizsgálatban 1335 szülés utáni beteget randomizáltak (szülés előtt fel nem használt szulfát), magnézium-szulfáttal szülés után / császármetszéssel (696 nő) vagy placebóval szülés után / császármetszéssel (639 nő), és nem talált szignifikáns különbséget az eclampsia mértékében. Így a magnézium-szulfát első alkalommal történő alkalmazása a szülés után nem jobb, ha placebót használ. Ha a kutatók egyesítik a szülés utáni eclampsia Belfort- és a MAGPIE-vizsgálat eredményeit, logikusan azt gondolnunk, hogy a Belfort-vizsgálat sikere a szülés utáni időszakban nem a magnézium-szulfát szülés utáni alkalmazásának köszönhető, és nem csak a terhesség megszakításának köszönhető. szülés utáni eclampsia a nimodipin csoportban.

Ha a vizsgálók úgy ítélik meg, hogy a magnézium-szulfát indokolatlan szülés utáni alkalmazását legalább 8 órával a szülés előtt fenntartották, a kutatók úgy döntöttek, hogy egy non-inferiority randomizált vizsgálatot végeznek. A kutatók azt feltételezik, hogy a magnézium-szulfát szülés utáni alkalmazása vagy mellőzése megakadályozza a szülés utáni hasonló mennyiségű szülést. eclampsia, ha terhesség alatt alkalmazták (impregnálás és legalább 8 órával a szülés előtt).

Mindezen okok miatt a kutatók a következőket javasolják: Randomizált vizsgálatra van szükség, ahol mindazokat a betegeket, akik legalább 8 órán keresztül magnézium-szulfátot kaptak a születés előtt (beleértve az impregnálást és a karbantartást 8 órán keresztül), randomizálják két vizsgálati csoportba: 1- Folytatás magnézium-szulfátot 24 órán keresztül, és 2- ne használjon magnézium-szulfátot vagy más görcsoldó gyógyszert a szülés után.

Ezt a tanulmányt 12 kismama Latin-Amerikában tervezik