Sulfato de magnésio durante o pós-parto em mulheres com pré-eclâmpsia grave (MAG-PIP)

O tratamento final conhecido para pré-eclâmpsia e eclâmpsia é a interrupção da gravidez. No entanto, para prevenir a eclâmpsia em pacientes com pré-eclâmpsia grave, foi demonstrada a eficácia do sulfato de magnésio. Existem vários estudos que comprovam a eficácia do sulfato de magnésio na prevenção da eclâmpsia em pacientes com distúrbios graves da pressão arterial durante a gravidez. Esses estudos usaram a droga antes do nascimento e continuam após o nascimento. Portanto, os investigadores não podem concluir se a administração imediatamente antes da gravidez é suficiente para prevenir convulsões. Se a cura ou tratamento definitivo da pré-eclâmpsia for a interrupção, não parece necessário justificar a administração de medicamentos anti-eclâmpsia após o parto. O óbvio manejo pós-parto com sulfato de magnésio surge do grande número de eclâmpsia pós-parto relatada em muitos estudos. Não se sabe se a administração de sulfato de magnésio por um período mínimo antes do parto requer até mesmo manter a droga após o parto.

Além do sulfato de magnésio no pós-parto, é necessária a manutenção de sonda vesical para acompanhamento da retirada do sulfato de magnésio; É comum manter a paciente em repouso total ou quase total monitorando sulfato e diurese, isso impede uma relação adequada mãe e bebê e ainda impede a amamentação nesse período e também é conhecido o aumento do risco de tromboembolismo secundário devido ao repouso prolongado no pós-parto/ cesariana. Assim, manter o sulfato de magnésio por 24 horas acarreta um custo maior, maior vigilância e alguns riscos, sem efeito real conhecido.

Um estudo clínico randomizado conduzido por Belfort e colegas e publicado em janeiro de 2003, onde o sulfato de magnésio comparado ao nimodipino para prevenir a eclâmpsia em mulheres com pré-eclâmpsia grave, mostrou um resultado interessante. Tal pesquisa analisou 819 pacientes randomizados no grupo de nimodipina e 831 no grupo de sulfato de magnésio. O sulfato de magnésio foi melhor do que a nimodipina na prevenção da eclâmpsia. Curiosamente, a maior eficácia do sulfato parece prevenir todas as eclâmpsias pós-parto (9 vs 0) e obviamente foi usado antes do término da gravidez, porém nenhuma diferença em comparação com a nimodipina na eclâmpsia antes do nascimento (12 vs 7).

Existem duas razões possíveis para o não aparecimento de eclâmpsia pós-parto: 1- manter o sulfato de magnésio pós-parto, 2- doses de 12-13 gramas antes da interrupção do parto são suficientes para prevenir a eclâmpsia.

O estudo MAGPIE randomizou 1.335 pacientes pós-parto (sulfato não utilizado antes do parto) usando sulfato de magnésio pós-parto/cesárea (696 mulheres) ou placebo pós-parto/cesárea (639 mulheres) e não encontrou diferença significativa na quantidade de eclâmpsia. Assim, o uso de sulfato de magnésio pela primeira vez no pós-parto não é melhor do que o uso de placebo. Se os investigadores combinarem os achados da eclâmpsia pós-parto do estudo Belfort e do estudo MAGPIE, é lógico pensar que o sucesso do estudo Belfort no pós-parto não se deve ao uso de sulfato de magnésio pós-parto e não apenas devido à interrupção da gravidez porque há eclâmpsia pós-parto no grupo nimodipina.

Se os investigadores considerarem o uso injustificado de sulfato de magnésio no pós-parto, quando mantido pelo menos 8 horas antes do parto, os investigadores decidiram fazer um estudo randomizado de não inferioridade. eclâmpsia, se durante a gravidez foi usado (impregnação e pelo menos 8 horas antes do parto).

Por todas essas razões, os pesquisadores propõem o seguinte: Um estudo randomizado é necessário onde todos os pacientes que receberam sulfato de magnésio por pelo menos 8 horas antes do nascimento (envolve impregnação e manutenção por 8 horas) serão randomizados para dois grupos de estudo: 1- Continuar sulfato de magnésio por 24 horas e 2-não usar sulfato de magnésio ou outro anticonvulsivante após o parto.

Este estudo está planejado em 12 maternidades da américa latina