Magnesiumsulfat under postpartum hos kvinder med svær præeklampsi (MAG-PIP)

Den sidste behandling kendt for svangerskabsforgiftning og eklampsi er afbrydelse af graviditeten. For at forhindre eklampsi hos patienter med svær præeklampsi er det imidlertid blevet påvist effektiviteten af ​​magnesiumsulfat. Der er flere undersøgelser, der beviser effektiviteten af ​​magnesiumsulfat til at forhindre eclampsia hos patienter med alvorlig blodtryksforstyrrelse under graviditet. Disse undersøgelser brugte stoffet før fødslen og fortsætter efter fødslen. Derfor kan efterforskerne ikke konkludere, om administrationen lige før graviditeten er tilstrækkelig til at forhindre anfald. Hvis helbredelse eller endelig behandling af præeklampsi er afbrydelsen, syntes ikke nødvendigt at retfærdiggøre administration af lægemidler anti-eklampsi efter fødslen. Indlysende behandling efter fødslen med magnesiumsulfat skyldes det store antal postpartum eclampsia rapporteret i mange undersøgelser. Det er ukendt, om administration af magnesiumsulfat i en minimumsperiode før fødslen kræver selv at beholde lægemidlet post partum.

Ud over magnesiumsulfat postpartum, er nødvendigt at opretholde urinkateter til at overvåge fjernelse af magnesiumsulfat; er sædvanligt at opretholde patienten overhovedet eller næsten al hvile ved at overvåge sulfat og diurese, dette forhindrer et ordentligt forhold mor og baby og forhindrer endda amning i den periode og er også kendt øget risiko for sekundær tromboemboli på grund af forlænget hvile i postpartum / kejsersnit. Således opretholde magnesiumsulfat i 24 timer medfører en højere omkostning, større årvågenhed og nogle risici, uden kendt reel effekt.

Et randomiseret klinisk studie udført af Belfort og kolleger og offentliggjort i januar 2003, hvor magnesiumsulfat sammenlignet med nimodipin for at forhindre eclampsia hos kvinder med svær svangerskabsforgiftning, viste et interessant resultat. Sådan forskning analyserede 819 randomiserede patienter i nimodipingruppen og 831 i magnesiumsulfatgruppen. Magnesiumsulfat var bedre end Nimodipin til at forhindre eclampsia. Interessant nok ser den større effektivitet af sulfat ud til at forhindre al eclampsia postpartum (9 vs 0) og blev naturligvis brugt før afbrydelsen af ​​graviditeten, dog ingen forskel sammenlignet med nimodipin i eclampsia før fødslen (12 vs 7).

Der er to mulige årsager til den manglende forekomst af postpartum eclampsia: 1- opretholde postpartum magnesiumsulfat, 2- dosis 12-13 gram før fødslen afbrydelse er tilstrækkelige til at forhindre eclampsia.

MAGPIE-studiet randomiserede 1335 postpartum patienter (ubrugt sulfat før fødslen) ved brug af magnesiumsulfat postpartum/kejsersnit (696 kvinder) eller placebo postpartum/kejsersnit (639 kvinder), og fandt ingen signifikant forskel i mængden af ​​eclampsia. Således er brugen af ​​magnesiumsulfat for første gang i postpartum ikke bedre at bruge en placebo. Hvis efterforskerne kombinerer resultaterne af eklampsi efter fødslen, er Belfort-undersøgelsen og MAGPIE-undersøgelsen logisk at tro, at succesen med Belfort-undersøgelsen efter fødslen ikke er til brug af magnesiumsulfat efter fødslen og ikke kun på grund af graviditetsafbrydelsen, fordi der er postpartum eclampsia i nimodipingruppen.

Hvis efterforskerne overvejer uberettiget brug af magnesiumsulfat efter fødslen, når det vedligeholdes mindst 8 timer før fødslen, besluttede efterforskerne at lave en randomiseret undersøgelse, der ikke er mindreværdig. eclampsia, hvis der blev brugt under graviditeten (imprægnering og mindst 8 timer før fødslen).

Af alle disse grunde foreslår efterforskerne følgende: Et randomiseret forsøg er nødvendigt, hvor alle de patienter, der fik magnesiumsulfat i mindst 8 timer før fødslen (involverer imprægnering og vedligeholdelse 8 timer), vil blive randomiseret til to grupper af undersøgelser: 1- Fortsæt magnesiumsulfat i 24 timer og 2-brug ikke magnesiumsulfat eller andet antikonvulsivt lægemiddel efter levering.

Denne undersøgelse er planlagt i 12 barsel Latinamerika