Síran hořečnatý během poporodního období u žen s těžkou preeklampsií (MAG-PIP)

Konečná léčba známá u preeklampsie a eklampsie je ukončení těhotenství. Nicméně k prevenci eklampsie u pacientů s těžkou preeklampsií byla prokázána účinnost síranu hořečnatého. Existuje mnoho studií, které prokazují účinnost síranu hořečnatého v prevenci eklampsie u pacientek s těžkou poruchou krevního tlaku během těhotenství. Tyto studie užívaly lék před narozením a pokračují i ​​po narození. Vyšetřovatelé proto nemohou dojít k závěru, zda je podání těsně před těhotenstvím dostatečné k prevenci záchvatů. Je-li vyléčením nebo definitivní léčbou preeklampsie přerušení, nezdálo se nutné ospravedlňovat podávání léků proti eklampsii po narození. Zjevná léčba síranem hořečnatým po porodu vyplývá z velkého počtu poporodních eklampsií uváděných v mnoha studiích. Není známo, zda podávání síranu hořečnatého po minimální dobu před porodem vyžaduje dokonce držení léku po porodu.

Kromě síranu hořečnatého po porodu je nutné udržovat močový katétr ke sledování odstraňování síranu hořečnatého; je obvyklé udržovat pacientku vůbec nebo téměř v klidu sledováním sulfátů a diurézy, což brání správnému vztahu mezi matkou a dítětem a dokonce zabraňuje kojení v tomto období a je také známo zvýšené riziko sekundární tromboembolie v důsledku prodlouženého klidu po porodu / Císařský řez. Udržování síranu hořečnatého po dobu 24 hodin s sebou nese vyšší náklady, větší ostražitost a určitá rizika, bez známého skutečného účinku.

Randomizovaná klinická studie provedená Belfortem a kolegy a publikovaná v lednu 2003, kde byl síran hořečnatý srovnáván s nimodipinem k prevenci eklampsie u žen s těžkou preeklampsií, ukázala zajímavý výsledek. Takový výzkum analyzoval 819 randomizovaných pacientů ve skupině s nimodipinem a 831 ve skupině se síranem hořečnatým. Síran hořečnatý byl v prevenci eklampsie lepší než nimodipin. Zajímavé je, že větší účinnost sulfátu se zdá být prevencí veškeré eklampsie po porodu (9 vs 0) a zjevně byl používán před ukončením těhotenství, avšak žádný rozdíl ve srovnání s nimodipinem u eklampsie před porodem (12 vs 7).

Existují dva možné důvody, proč se poporodní eklampsie neobjeví: 1- udržovat poporodní síran hořečnatý, 2- dávka 12-13 gramů před narušením porodu je dostatečná k prevenci eklampsie.

Studie MAGPIE randomizovala 1335 pacientek po porodu (nepoužitý sulfát před porodem) užívajících síran hořečnatý po porodu/císařském řezu (696 žen) nebo placebo po porodu/císařském řezu (639 žen) a nezjistila žádný významný rozdíl v množství eklampsie. Proto při prvním použití síranu hořečnatého po porodu není lepší použít placebo. Pokud vyšetřovatelé zkombinují závěry Belfortovy studie poporodní eklampsie a studie MAGPIE, je logické se domnívat, že úspěch Belfortovy studie v poporodní fázi nespočívá v použití síranu hořečnatého po porodu, a to nejen kvůli ukončení těhotenství, protože poporodní eklampsie ve skupině nimodipinů.

Pokud vyšetřovatelé zvažují neodůvodněné použití síranu hořečnatého po porodu, pokud je udržován alespoň 8 hodin před porodem, rozhodli se provést randomizovanou studii non-inferiority. Vyšetřovatelé předpokládají, že použití nebo nepoužití síranu hořečnatého během poporodní zabraňuje podobnému množství poporodních eklampsie, pokud byla použita během těhotenství (impregnace a nejméně 8 hodin před porodem).

Ze všech těchto důvodů výzkumníci navrhují následující: Je nutná randomizovaná studie, kde všichni pacienti, kteří dostávali síran hořečnatý alespoň 8 hodin před narozením (zahrnuje impregnaci a udržování 8 hodin), budou randomizováni do dvou skupin studie: 1- Pokračovat síran hořečnatý po dobu 24 hodin a 2-nepoužívejte síran hořečnatý nebo jiné antikonvulzivní léčivo po dodání.

Toto studium je plánováno ve 12 mateřských Latinské Americe