Sulfato de magnesio durante el posparto en mujeres con preeclampsia severa (MAG-PIP)

El último tratamiento conocido para la preeclampsia y la eclampsia es la interrupción del embarazo. Sin embargo para prevenir la eclampsia en pacientes con preeclampsia severa se ha demostrado la eficacia del sulfato de magnesio. Existen múltiples estudios que prueban la eficacia del sulfato de magnesio para prevenir la eclampsia en pacientes con trastorno severo de la presión arterial durante el embarazo. Estos estudios utilizaron el fármaco antes del nacimiento y continúan después del nacimiento. Por lo tanto, los investigadores no pueden concluir si la administración justo antes del embarazo es suficiente para prevenir las convulsiones. Si la cura o tratamiento definitivo de la preeclampsia es la interrupción, no parece necesario justificar la administración de fármacos antieclampsia tras el parto. El manejo obvio posterior al parto con sulfato de magnesio surge de la gran cantidad de eclampsia posparto informada en muchos estudios. Se desconoce si la administración de sulfato de magnesio por un período mínimo antes del parto, obliga incluso a mantener el fármaco posparto.

Además del posparto de sulfato de magnesio, es necesario mantener un catéter urinario para monitorear la eliminación de sulfato de magnesio; Es habitual mantener a la paciente en todo o casi todo reposo mediante vigilancia de sulfato y diuresis, esto impide una adecuada relación madre-bebé e incluso impide la lactancia durante ese período y también se conoce mayor riesgo de tromboembolismo secundario debido al reposo prolongado en el posparto/ cesárea. Así, mantener sulfato de magnesio durante 24 horas conlleva un mayor coste, mayor vigilancia y algunos riesgos, sin efecto real conocido.

Un estudio clínico aleatorizado realizado por Belfort y colegas y publicado en enero de 2003, en el que se comparó el sulfato de magnesio con la nimodipina para prevenir la eclampsia en mujeres con preeclampsia grave, mostró resultados interesantes. Dicha investigación analizó 819 pacientes asignados al azar en el grupo de nimodipina y 831 en el grupo de sulfato de magnesio. El sulfato de magnesio fue mejor que la nimodipina para prevenir la eclampsia. Curiosamente, la mayor efectividad del sulfato parece prevenir todas las eclampsias posparto (9 vs 0) y obviamente se usó antes de la interrupción del embarazo, sin embargo no hay diferencia en comparación con la nimodipina en la eclampsia antes del parto (12 vs 7).

Hay dos posibles razones para la no aparición de eclampsia posparto: 1- mantener sulfato de magnesio posparto, 2- dosis de 12-13 gramos antes de la interrupción del parto son suficientes para prevenir la eclampsia.

El estudio MAGPIE asignó al azar a 1335 pacientes posparto (sulfato no utilizado antes del parto) usando sulfato de magnesio posparto/cesárea (696 mujeres) o placebo posparto/cesárea (639 mujeres), y no encontró diferencias significativas en la cantidad de eclampsia. Por lo tanto, el uso de sulfato de magnesio por primera vez en el posparto no es mejor que usar un placebo. Si los investigadores combinan los hallazgos del estudio Belfort de eclampsia posparto y el estudio MAGPIE, es lógico pensar que el éxito del estudio Belfort en el posparto no se debe al uso de sulfato de magnesio posparto y no solo a la interrupción del embarazo porque hay eclampsia posparto en el grupo de nimodipina.

Si los investigadores consideran injustificado el uso de sulfato de magnesio posparto, cuando se mantiene al menos 8 horas antes del parto, los investigadores deciden realizar un estudio aleatorizado de no inferioridad. Los investigadores asumen que usar o no usar sulfato de magnesio durante el posparto evita una cantidad similar de posparto. eclampsia, si durante el embarazo se utilizó (embarazo y al menos 8 horas antes del parto).

Por todas estas razones los investigadores proponen lo siguiente: Es necesario un ensayo aleatorizado donde todas aquellas pacientes que recibieron sulfato de magnesio durante al menos 8 horas antes del nacimiento (implica impregnación y mantenimiento 8 horas) serán aleatorizadas en dos grupos de estudio: 1- Continuar sulfato de magnesio durante 24 horas y 2-no usar sulfato de magnesio u otro fármaco anticonvulsivo después del parto.

Este estudio está planificado en 12 maternidades de latinoamérica.