Magnesiumsulfaat tijdens de postpartum bij vrouwen met ernstige pre-eclampsie (MAG-PIP)

De laatste bekende behandeling voor pre-eclampsie en eclampsie is zwangerschapsafbreking. Om eclampsie te voorkomen bij patiënten met ernstige pre-eclampsie is echter de effectiviteit van magnesiumsulfaat aangetoond. Er zijn meerdere onderzoeken die de effectiviteit van magnesiumsulfaat bewijzen om eclampsie te voorkomen bij patiënten met een ernstige bloeddrukstoornis tijdens de zwangerschap. Deze onderzoeken gebruikten het medicijn vóór de geboorte en gingen door na de geboorte. De onderzoekers kunnen daarom niet concluderen of de toediening vlak voor de zwangerschap voldoende is om epileptische aanvallen te voorkomen. Als de genezing of definitieve behandeling van pre-eclampsie de onderbreking is, leek het niet nodig om de toediening van anti-eclampsie medicijnen na de geboorte te rechtvaardigen. Voor de hand liggende behandeling na de bevalling met magnesiumsulfaat komt voort uit het grote aantal postpartum-eclampsie dat in veel onderzoeken is gemeld. Het is niet bekend of toediening van magnesiumsulfaat gedurende een minimale periode vóór de bevalling vereist dat het medicijn zelfs na de bevalling wordt bewaard.

Naast postpartum magnesiumsulfaat, is het noodzakelijk om de urinekatheter te onderhouden om de verwijdering van magnesiumsulfaat te controleren; Het is gebruikelijk om de patiënt in alle of bijna alle rust te houden door sulfaat en diurese te controleren, dit verhindert een goede relatie tussen moeder en baby en verhindert zelfs borstvoeding gedurende die periode en er is ook een verhoogd risico op secundaire trombo-embolie als gevolg van langdurige rust in de postpartum / keizersnede. Het vasthouden van magnesiumsulfaat gedurende 24 uur brengt dus hogere kosten met zich mee, grotere waakzaamheid en sommige risico's, zonder bekend echt effect.

Een gerandomiseerde klinische studie uitgevoerd door Belfort en collega's en gepubliceerd in januari 2003, waarbij magnesiumsulfaat werd vergeleken met nimodipine om eclampsie te voorkomen bij vrouwen met ernstige pre-eclampsie, liet een interessant resultaat zien. Dergelijk onderzoek analyseerde 819 gerandomiseerde patiënten in de nimodipinegroep en 831 in de magnesiumsulfaatgroep. Magnesiumsulfaat was beter dan nimodipine bij het voorkomen van eclampsie. Interessant is dat de grotere effectiviteit van sulfaat alle eclampsie postpartum lijkt te voorkomen (9 versus 0) en duidelijk werd gebruikt vóór de zwangerschapsafbreking, maar geen verschil vergeleken met nimodipine bij eclampsie vóór de geboorte (12 versus 7).

Er zijn twee mogelijke redenen voor het uitblijven van postpartum eclampsie: 1- behoud postpartum magnesiumsulfaat, 2- dosis 12-13 gram voor geboorteverstoring is voldoende om eclampsie te voorkomen.

De MAGPIE-studie randomiseerde 1335 postpartumpatiënten (ongebruikt sulfaat voor de bevalling) met magnesiumsulfaat postpartum / keizersnede (696 vrouwen) of placebo postpartum / keizersnede (639 vrouwen), en vond geen significant verschil in de hoeveelheid eclampsie. Het gebruik van magnesiumsulfaat voor de eerste keer in de postpartum is dus niet beter dan een placebo. Als de onderzoekers de bevindingen van eclampsie postpartum Belfort-onderzoek en MAGPIE-onderzoek combineren, is het logisch om te denken dat het succes van het Belfort-onderzoek in het postpartum niet te danken is aan het gebruik van magnesiumsulfaat na de bevalling en niet alleen aan de zwangerschapsafbreking omdat er postpartum eclampsie in de nimodipine-groep.

Als de onderzoekers ongerechtvaardigd gebruik van magnesiumsulfaat postpartum beschouwen, wanneer het ten minste 8 uur voor de bevalling wordt volgehouden, besloten de onderzoekers een gerandomiseerde non-inferioriteitsstudie uit te voeren. De onderzoekers gaan ervan uit dat het wel of niet gebruiken van magnesiumsulfaat tijdens de postpartum een ​​vergelijkbare hoeveelheid postpartum voorkomt eclampsie, indien tijdens de zwangerschap is gebruikt (impregnatie en minimaal 8 uur voor de geboorte).

Om al deze redenen stellen de onderzoekers het volgende voor: Er is een gerandomiseerde studie nodig waarbij al die patiënten die ten minste 8 uur voor de geboorte magnesiumsulfaat hebben gekregen (inclusief impregnatie en onderhoud 8 uur) zullen worden gerandomiseerd naar twee onderzoeksgroepen: 1- Ga door magnesiumsulfaat gedurende 24 uur en 2-geen magnesiumsulfaat of ander anticonvulsivum na de bevalling gebruiken.

Deze studie is gepland in 12 materniteit latijns-amerika