Magnesiumsulfat under postpartum hos kvinner med alvorlig svangerskapsforgiftning (MAG-PIP)

Den siste behandlingen kjent for svangerskapsforgiftning og eklampsi er svangerskapsavbrudd. For å forhindre eklampsi hos pasienter med alvorlig svangerskapsforgiftning har det imidlertid blitt vist effektiviteten av magnesiumsulfat. Det er flere studier som beviser effektiviteten av magnesiumsulfat for å forhindre eclampsia hos pasienter med alvorlig blodtrykksforstyrrelse under graviditet. Disse studiene brukte stoffet før fødselen og fortsetter etter fødselen. Etterforskerne kan derfor ikke konkludere om administreringen rett før graviditet er tilstrekkelig for å forhindre anfall. Hvis kur eller endelig behandling av svangerskapsforgiftning er avbruddet, syntes ikke nødvendig å rettferdiggjøre administrasjonen av medisiner anti-eklampsi etter fødselen. Åpenbar behandling etter fødsel med magnesiumsulfat oppstår fra det store antallet postpartum eclampsia rapportert i mange studier. Det er ukjent om administrering av magnesiumsulfat i en minimumsperiode før levering krever til og med å beholde stoffet post partum.

I tillegg til magnesiumsulfat postpartum, er nødvendig for å opprettholde urinkateter for å overvåke fjerning av magnesiumsulfat; er vanlig å opprettholde pasienten i det hele tatt eller nesten all hvile ved å overvåke sulfat og diurese, dette forhindrer et godt forhold mor og baby og forhindrer til og med amming i den perioden og er også kjent økt risiko for sekundær tromboemboli på grunn av langvarig hvile i postpartum / keisersnitt. Dermed opprettholde magnesiumsulfat i 24 timer bærer en høyere kostnad, større årvåkenhet og noen risiko, uten kjent reell effekt.

En randomisert klinisk studie utført av Belfort og medarbeidere og publisert i januar 2003, hvor magnesiumsulfat sammenlignet med nimodipin for å forhindre eklampsi hos kvinner med alvorlig svangerskapsforgiftning, viste interessant resultat. Slik forskning analyserte 819 randomiserte pasienter i nimodipingruppen og 831 i magnesiumsulfatgruppen. Magnesiumsulfat var bedre enn nimodipin når det gjaldt å forhindre eclampsia. Interessant nok ser den større effektiviteten til sulfat ut til å forhindre all eclampsia postpartum (9 vs 0) og ble åpenbart brukt før svangerskapets avslutning, men ingen forskjell sammenlignet med nimodipin i eclampsia før fødselen (12 vs 7).

Det er to mulige årsaker til at postpartum eclampsia ikke oppstår: 1- opprettholde postpartum magnesiumsulfat, 2- dose 12-13 gram før fødselsavbrudd er tilstrekkelig for å forhindre eclampsia.

MAGPIE-studien randomiserte 1335 postpartumpasienter (ubrukt sulfat før fødsel) ved bruk av magnesiumsulfat postpartum/keisersnitt (696 kvinner) eller placebo postpartum/keisersnitt (639 kvinner), og fant ingen signifikant forskjell i mengden av eklampsi. Dermed er bruk av magnesiumsulfat for første gang i postpartum ikke bedre å bruke placebo. Hvis etterforskerne kombinerer funnene fra eclampsia postpartum Belfort-studien og MAGPIE-studien er logisk å tro at suksessen til Belfort-studien i postpartum ikke er for bruk av magnesiumsulfat etter fødsel og ikke bare på grunn av svangerskapsavbrudd fordi det er postpartum eklampsi i nimodipingruppen.

Hvis etterforskerne vurderer uberettiget bruk av magnesiumsulfat postpartum, når det opprettholdes minst 8 timer før fødsel, bestemte etterforskerne seg for å foreta en ikke-underordnet randomisert studie. Utforskerne antar at bruk eller ikke bruk av magnesiumsulfat under postpartum forhindrer tilsvarende mengde postpartum. eclampsia, hvis det ble brukt under graviditet (impregnering og minst 8 timer før fødsel).

Av alle disse grunnene foreslår etterforskerne følgende: En randomisert studie er nødvendig der alle de pasientene som fikk magnesiumsulfat i minst 8 timer før fødselen (inkluderer impregnering og vedlikehold 8 timer) vil bli randomisert til to grupper av studien: 1- Fortsett magnesiumsulfat i 24 timer og 2-ikke bruk magnesiumsulfat eller andre krampestillende legemidler etter levering.

Denne studien er planlagt i 12 barsel i Latin-Amerika