Magnesiumsulfaatti synnytyksen aikana naisilla, joilla on vaikea preeklampsia (MAG-PIP)

Viimeinen preeklampsian ja eklampsian tunnettu hoito on raskauden keskeyttäminen. Magnesiumsulfaatin tehokkuuden on kuitenkin osoitettu estämään eklampsian potilailla, joilla on vaikea preeklampsia. On olemassa useita tutkimuksia, jotka osoittavat magnesiumsulfaatin tehokkuuden estämään eklampsiaa potilailla, joilla on vaikea verenpainehäiriö raskauden aikana. Nämä tutkimukset käyttivät lääkettä ennen syntymää ja jatkuvat syntymän jälkeen. Siksi tutkijat eivät voi päätellä, riittääkö anto juuri ennen raskautta estämään kohtauksia. Jos pre-eklampsian parannus tai lopullinen hoito on keskeytys, ei näyttänyt tarpeelliselta perustella anti-eklampsian antoa syntymän jälkeen. Ilmeinen synnytyksen jälkeinen hoito magnesiumsulfaatilla johtuu useista tutkimuksista raportoiduista synnytyksen jälkeisistä eklampsiasta. Ei tiedetä, vaatiiko magnesiumsulfaatin antaminen vähimmäisajan ennen synnytystä jopa lääkkeen säilyttämistä synnytyksen jälkeen.

Magnesiumsulfaatin lisäksi synnytyksen jälkeen on tarpeen ylläpitää virtsakatetria magnesiumsulfaatin poistumisen seuraamiseksi; on tavallista ylläpitää potilasta kokonaan tai lähes kokonaan levossa tarkkailemalla sulfaattia ja diureesia, mikä estää oikean suhteen äidin ja vauvan ja jopa estää imetyksen tuona aikana ja tiedetään myös lisääntyneen sekundaarisen tromboembolian riskin pitkittyneen levon takia synnytyksen jälkeen / keisarinleikkaus. Siten magnesiumsulfaatin ylläpitäminen 24 tunnin ajan aiheuttaa korkeampia kustannuksia, valppautta ja riskejä ilman tunnettua todellista vaikutusta.

Belfortin ja kollegoiden tekemä satunnaistettu kliininen tutkimus, joka julkaistiin tammikuussa 2003, jossa magnesiumsulfaattia verrattiin nimodipiiniin eklampsian ehkäisemiseksi naisilla, joilla on vaikea preeklampsia, osoitti mielenkiintoisia tuloksia. Tällaisessa tutkimuksessa analysoitiin 819 satunnaistettua potilasta nimodipiiniryhmässä ja 831 magnesiumsulfaattiryhmässä. Magnesiumsulfaatti oli nimodipiinia parempi eklampsian ehkäisyssä. Mielenkiintoista on, että sulfaatin suurempi teho näyttää ehkäisevän kaikkea synnytyksen jälkeistä eklampsiaa (9 vs. 0) ja ilmeisesti sitä käytettiin ennen raskauden keskeyttämistä, mutta eroa ei ollut verrattuna nimodipiiniin eklampsiassa ennen syntymää (12 vs 7).

Synnytyksen jälkeisen eklampsian puuttumiselle on kaksi mahdollista syytä: 1- ylläpitää synnytyksen jälkeistä magnesiumsulfaattia, 2- annos 12-13 grammaa ennen synnytyksen keskeyttämistä riittää estämään eklampsian.

MAGPIE-tutkimuksessa satunnaistettiin 1335 synnytyksen jälkeistä potilasta (käyttämätön sulfaatti ennen synnytystä), jotka käyttivät magnesiumsulfaattia synnytyksen jälkeen/keisarileikkauksella (696 naista) tai lumelääkettä synnytyksen jälkeen/keisarinleikkauksella (639 naista), eikä eklampsian määrässä havaittu merkittävää eroa. Siten magnesiumsulfaatin käyttö ensimmäistä kertaa synnytyksen jälkeen ei ole parempi käyttää lumelääkettä. Jos tutkijat yhdistävät synnytyksen jälkeisen eklampsian Belfort-tutkimuksen ja MAGPIE-tutkimuksen löydökset, on loogista ajatella, että Belfort-tutkimuksen menestys synnytyksen jälkeen ei johdu magnesiumsulfaatin käytöstä synnytyksen jälkeen eikä pelkästään raskauden keskeytyksestä, koska synnytyksen jälkeinen eklampsia nimodipiiniryhmässä.

Jos tutkijat pitävät magnesiumsulfaatin perusteetonta käyttöä synnytyksen jälkeen, kun sitä ylläpidettiin vähintään 8 tuntia ennen synnytystä, tutkijat päättivät tehdä non-alempiarvoisen satunnaistetun tutkimuksen. Tutkijat olettavat, että magnesiumsulfaatin käyttö tai käyttämättä jättäminen synnytyksen aikana estää saman määrän synnytyksen jälkeistä määrää. eklampsia, jos sitä on käytetty raskauden aikana (kyllästys ja vähintään 8 tuntia ennen syntymää).

Kaikista näistä syistä tutkijat ehdottavat seuraavaa: Satunnaistettu tutkimus on välttämätön, jossa kaikki potilaat, jotka ovat saaneet magnesiumsulfaattia vähintään 8 tuntia ennen syntymää (sisältää kyllästyksen ja ylläpidon 8 tuntia), satunnaistetaan kahteen tutkimusryhmään: 1- Jatka magnesiumsulfaattia 24 tunnin ajan ja 2-älä käytä magnesiumsulfaattia tai muuta kouristuksia estävää lääkettä synnytyksen jälkeen.

Tämä tutkimus on suunniteltu 12 äitiyden Latinalaisessa Amerikassa