Peroral endoskopisk myotomi (DIKT) för esofageal motilitet (POEM)

En esofageal motilitetsstörning är när muskelsammandragningar blir diskordinerade eller svaga och stör rörelsen av mat ner i matstrupen. Vissa esofagusmotilitetsstörningar kvarstår tillräckligt länge för att orsaka allvarliga problem som kräver kirurgiskt ingrepp. Achalasia, en undertyp av esofagusmotilitetsstörning som är en sällsynt sjukdom, kan definieras av esofagussfinktern och muskeln som inte kan slappna av eller vidgas. Om de inte behandlas kan symtom som svårigheter att svälja, uppstötningar, halsbränna och bröstsmärtor lätt förvandlas till komplikationer som kraftig viktminskning, undernäring, hosta, lunginfektion, lunginflammation och perforering av matstrupen. Diagnos av esophageal achalasia kan fastställas med esofagusmanometri och/eller bariumsvalesofagram. Behandling för akalasi inkluderar ballongvidgning, botulinumtoxininjektion och kirurgiskt ingrepp. Ballongvidgning utförs genom att man för in en ballong genom esofagussfinktern, blåser upp ballongen, stör matstrupsmuskeln. Botox har också varit känt för att framgångsrikt slappna av spastiska muskelsammandragningar av akalasi genom direkt injektion i matstrupsmuskeln. Tyvärr kräver varje alternativ till kirurgisk behandling ofta upprepad administrering för att förbättra symtomen på akalasi. Traditionell behandling av akalasi har inkluderat öppna buk- eller bröstkirurgiska ingrepp för att skära ventilmusklerna mellan matstrupen och magen (Heller Myotomi). Laparoskopiska Heller-myotomier med flera portar har blivit det föredragna tillvägagångssättet, vilket kräver 4 mindre buksnitt för placering av laparoskoputrustning. Resultaten av denna laparoskopiska teknik har visat att även om 2/3 av patientpopulationen framgångsrikt behandlades, behöver en undergrupp av denna grupp fortfarande upprepade kirurgiska ingrepp eller ballongvidgning. Nyligen har laparoskopiska Heller-myotomier med ett snitt gett gynnsamma resultat, med ett enda navelsnitt föredraget framför laparoskopi med flera snitt. Vi föreslår antagande av ett nytt, snittfritt tillvägagångssätt för att utföra en Heller-myotomi för kirurgisk behandling av akalasi. Metoden, Peroral Endoscopic Myotomy (POEM) förväntas ge en mindre invasiv behandling för esofageal achalasia, idealiskt ge liknande om inte bättre resultat som Heller myotomi och kan användas säkert och effektivt vid Penn Medicine.