Miotomía endoscópica peroral (POEM) para la motilidad esofágica (POEM)

Un trastorno de la motilidad esofágica es cuando las contracciones musculares se vuelven descoordinadas o débiles e interfieren con el movimiento de los alimentos hacia el esófago. Algunos trastornos de la motilidad esofágica persisten lo suficiente como para causar problemas graves que requieren intervención quirúrgica. La acalasia, un subtipo de trastorno de la motilidad esofágica que es una enfermedad rara, se puede definir por el esfínter y el músculo esofágico que no pueden relajarse o dilatarse. Si no se tratan, los síntomas como dificultad para tragar, regurgitación, acidez estomacal y dolor en el pecho pueden convertirse fácilmente en complicaciones como pérdida de peso severa, desnutrición, tos, infección pulmonar, neumonía y perforación del esófago. El diagnóstico de acalasia esofágica puede determinarse mediante manometría esofágica y/o esofagograma con deglución de bario. El tratamiento para la acalasia incluye dilatación con balón, inyección de toxina botulínica e intervención quirúrgica. La dilatación con globo se realiza insertando un globo a través del esfínter esofágico, inflando el globo y rompiendo el músculo esofágico. También se sabe que el Botox relaja con éxito las contracciones musculares espásticas de la acalasia a través de la inyección directa en el músculo esofágico. Desafortunadamente, cada alternativa al tratamiento quirúrgico a menudo requiere la administración repetida para mejorar los síntomas de la acalasia. El tratamiento tradicional de la acalasia ha incluido procedimientos quirúrgicos abdominales o torácicos abiertos para cortar los músculos de las válvulas entre el esófago y el estómago (miotomía de Heller). Las miotomías de Heller con múltiples puertos laparoscópicos se han convertido en el abordaje preferido y requieren 4 incisiones abdominales más pequeñas para colocar el equipo de laparoscopio. Los resultados de esta técnica laparoscópica han demostrado que aunque 2/3 de la población de pacientes fue tratada con éxito, un subconjunto de este grupo todavía necesita procedimientos quirúrgicos repetidos o dilatación con balón. Recientemente, las miotomías de Heller laparoscópicas de incisión única han producido resultados favorables, con una incisión umbilical única de preferencia a la laparoscopia de incisión múltiple. Proponemos la adopción de un nuevo enfoque sin incisión para realizar una miotomía de Heller para el tratamiento quirúrgico de la acalasia. Se espera que el método, la miotomía endoscópica peroral (POEM, por sus siglas en inglés), proporcione un tratamiento menos invasivo para la acalasia esofágica, idealmente proporcionando resultados similares, si no mejores, que la miotomía de Heller y puede adoptarse de manera segura y efectiva en Penn Medicine.