Miotomia endoscopica perorale (POEM) per la motilità esofagea (POEM)

Un disturbo della motilità esofagea si verifica quando le contrazioni muscolari diventano disordinate o deboli e interferiscono con il movimento del cibo lungo l'esofago. Alcuni disturbi della motilità esofagea persistono abbastanza a lungo da causare gravi problemi che richiedono un intervento chirurgico. L'acalasia, un sottotipo di disturbo della motilità esofagea che è una malattia rara, può essere definita dall'incapacità dello sfintere esofageo e del muscolo di rilassarsi o dilatarsi. Se non trattati, sintomi come difficoltà a deglutire, rigurgito, bruciore di stomaco e dolore toracico possono facilmente trasformarsi in complicazioni come grave perdita di peso, malnutrizione, tosse, infezione polmonare, polmonite e perforazione dell'esofago. La diagnosi di acalasia esofagea può essere determinata dalla manometria esofagea e/o dall'esofagogramma con bario. Il trattamento per l'acalasia comprende la dilatazione del palloncino, l'iniezione di tossina botulinica e l'intervento chirurgico. La dilatazione del palloncino viene eseguita inserendo un palloncino attraverso lo sfintere esofageo, gonfiando il palloncino, interrompendo il muscolo esofageo. Botox è noto anche per rilassare con successo le contrazioni muscolari spastiche dell'acalasia attraverso l'iniezione diretta nel muscolo esofageo. Sfortunatamente, ogni alternativa al trattamento chirurgico richiede spesso somministrazioni ripetute per migliorare i sintomi dell'acalasia. Il trattamento tradizionale dell'acalasia ha incluso procedure chirurgiche addominali o toraciche aperte per tagliare i muscoli delle valvole tra l'esofago e lo stomaco (miotomia di Heller). Le miotomie laparoscopiche multiporta di Heller sono diventate l'approccio preferito, poiché richiedono 4 incisioni addominali più piccole per il posizionamento dell'attrezzatura laparoscopica. I risultati di questa tecnica laparoscopica hanno dimostrato che sebbene 2/3 della popolazione di pazienti sia stata trattata con successo, un sottogruppo di questo gruppo necessita ancora di procedure chirurgiche ripetute o dilatazione con palloncino. Recentemente, le miotomie laparoscopiche di Heller a singola incisione hanno prodotto risultati favorevoli, con una singola incisione ombelicale preferenziale rispetto alla laparoscopia a incisione multipla. Proponiamo l'adozione di un nuovo approccio senza incisioni per eseguire una miotomia di Heller per il trattamento chirurgico dell'acalasia. Il metodo, la miotomia endoscopica perorale (POEM), dovrebbe fornire un trattamento meno invasivo per l'acalasia esofagea, fornendo idealmente risultati simili se non migliori della miotomia di Heller e può essere adottato in modo sicuro ed efficace presso Penn Medicine.