Peroralna endoskopowa miotomia (POEM) dla motoryki przełyku (POEM)

Zaburzenie motoryki przełyku występuje wtedy, gdy skurcze mięśni stają się nieskoordynowane lub słabe i zakłócają ruch pokarmu w dół przełyku. Niektóre zaburzenia motoryki przełyku utrzymują się wystarczająco długo, aby spowodować poważne problemy wymagające interwencji chirurgicznej. Achalazja, jeden z podtypów zaburzeń motoryki przełyku, która jest rzadką chorobą, może być definiowana przez niezdolność zwieracza przełyku i mięśni do rozluźnienia lub rozszerzenia. Nieleczone objawy, takie jak trudności w połykaniu, zwracanie pokarmu, zgaga i ból w klatce piersiowej, mogą łatwo przekształcić się w powikłania, takie jak ciężka utrata masy ciała, niedożywienie, kaszel, infekcja płuc, zapalenie płuc i perforacja przełyku. Rozpoznanie achalazji przełyku można ustalić za pomocą manometrii przełyku i/lub przełyku z baru. Leczenie achalazji obejmuje dylatację balonową, wstrzyknięcie toksyny botulinowej i interwencję chirurgiczną. Rozszerzanie balonu wykonuje się poprzez wprowadzenie balonu przez zwieracz przełyku, nadmuchanie balonu, rozerwanie mięśnia przełyku. Wiadomo również, że botoks skutecznie rozluźnia spastyczne skurcze mięśni achalazji poprzez bezpośrednie wstrzyknięcie do mięśnia przełyku. Niestety każda alternatywa dla leczenia chirurgicznego często wymaga wielokrotnego podawania w celu złagodzenia objawów achalazji. Tradycyjne leczenie achalazji obejmowało otwarte zabiegi chirurgiczne w jamie brzusznej lub klatce piersiowej w celu przecięcia mięśni zastawek między przełykiem a żołądkiem (miotomia Hellera). Laparoskopowe wieloportowe miotomie Hellera stały się preferowanym podejściem, wymagającym 4 mniejszych nacięć w jamie brzusznej w celu umieszczenia sprzętu laparoskopowego. Wyniki tej techniki laparoskopowej dowiodły, że chociaż 2/3 populacji pacjentów było skutecznie leczonych, część tej grupy nadal wymaga powtórnych zabiegów chirurgicznych lub dylatacji balonowej. Ostatnio laparoskopowe miotomie Hellera z pojedynczym nacięciem przyniosły korzystne wyniki, z pojedynczym nacięciem pępka preferencyjnym w stosunku do laparoskopii z wieloma nacięciami. Proponujemy przyjęcie nowej, beznaciętej metody wykonywania miotomii Hellera w chirurgicznym leczeniu achalazji. Oczekuje się, że metoda, przezustna miotomia endoskopowa (POEM), zapewni mniej inwazyjne leczenie achalazji przełyku, najlepiej zapewniając podobne, jeśli nie lepsze wyniki, jak miotomia Hellera i może być bezpiecznie i skutecznie przyjęta w Penn Medicine.