Perorale endoskopische Myotomie (POEM) für die Motilität des Ösophagus (POEM)

Eine Motilitätsstörung der Speiseröhre liegt vor, wenn Muskelkontraktionen unkoordiniert oder schwach werden und die Bewegung der Nahrung durch die Speiseröhre beeinträchtigen. Einige Störungen der Ösophagusmotilität bestehen lange genug, um schwerwiegende Probleme zu verursachen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern. Achalasie, ein Subtyp der Ösophagusmotilitätsstörung, die eine seltene Krankheit ist, kann dadurch definiert werden, dass der Ösophagussphinkter und -muskel nicht in der Lage sind, sich zu entspannen oder zu dehnen. Unbehandelt können Symptome wie Schluckbeschwerden, Aufstoßen, Sodbrennen und Brustschmerzen leicht zu Komplikationen wie schwerem Gewichtsverlust, Unterernährung, Husten, Lungeninfektion, Lungenentzündung und Perforation der Speiseröhre führen. Die Diagnose einer Ösophagusachalasie kann durch Ösophagusmanometrie und/oder Bariumschluck-Ösophagogramm gestellt werden. Die Behandlung der Achalasie umfasst die Ballondilatation, die Injektion von Botulinumtoxin und chirurgische Eingriffe. Die Ballondilatation wird durchgeführt, indem ein Ballon durch den Ösophagussphinkter eingeführt wird, der Ballon aufgeblasen wird und der Ösophagusmuskel zerstört wird. Es ist auch bekannt, dass Botox spastische Muskelkontraktionen bei Achalasie durch direkte Injektion in den Ösophagusmuskel erfolgreich entspannt. Leider erfordert jede Alternative zur chirurgischen Behandlung häufig eine wiederholte Verabreichung, um die Symptome der Achalasie zu verbessern. Die traditionelle Behandlung der Achalasie umfasst offene abdominale oder thorakale chirurgische Eingriffe zum Durchtrennen der Klappenmuskeln zwischen Speiseröhre und Magen (Heller-Myotomie). Laparoskopische Multiport-Heller-Myotomien sind zum bevorzugten Ansatz geworden, der 4 kleinere Bauchschnitte für die Platzierung der Laparoskopausrüstung erfordert. Die Ergebnisse dieser laparoskopischen Technik haben gezeigt, dass, obwohl 2/3 der Patientenpopulation erfolgreich behandelt wurden, eine Untergruppe dieser Gruppe immer noch wiederholte chirurgische Eingriffe oder eine Ballondilatation benötigt. Kürzlich haben laparoskopische Heller-Myotomien mit einem Schnitt günstige Ergebnisse erzielt, wobei ein einzelner Nabelschnitt gegenüber einer Laparoskopie mit mehreren Schnitten bevorzugt wird. Wir schlagen die Annahme eines neuen, schnittlosen Ansatzes zur Durchführung einer Heller-Myotomie zur chirurgischen Behandlung von Achalasie vor. Es wird erwartet, dass die Methode, die perorale endoskopische Myotomie (POEM), eine weniger invasive Behandlung der Ösophagus-Achalasie bietet, idealerweise ähnliche, wenn nicht bessere Ergebnisse wie die Heller-Myotomie liefert und sicher und effektiv bei Penn Medicine angewendet werden kann.