Perorale endoscopische myotomie (POEM) voor slokdarmmotiliteit (POEM)

Een slokdarmmotiliteitsstoornis is wanneer spiercontracties ongecoördineerd of zwak worden en de beweging van voedsel door de slokdarm belemmeren. Sommige aandoeningen van de slokdarmmotiliteit houden lang genoeg aan om ernstige problemen te veroorzaken die een chirurgische ingreep vereisen. Achalasie, een subtype van slokdarmmotiliteitsstoornis dat een zeldzame ziekte is, kan worden gedefinieerd door de slokdarmsfincter en spier die niet in staat is om te ontspannen of uit te zetten. Onbehandeld kunnen symptomen zoals slikproblemen, oprispingen, brandend maagzuur en pijn op de borst gemakkelijk leiden tot complicaties zoals ernstig gewichtsverlies, ondervoeding, hoesten, longinfectie, longontsteking en perforatie van de slokdarm. Diagnose van oesofageale achalasie kan worden bepaald door oesofageale manometrie en/of bariumslik-oesofagram. Behandeling voor achalasie omvat ballondilatatie, botulinumtoxine-injectie en chirurgische ingreep. Ballondilatatie wordt uitgevoerd door een ballon door de slokdarmsfincter te steken, de ballon op te blazen en de slokdarmspier te verstoren. Van Botox is ook bekend dat het spastische spiercontracties van achalasie met succes ontspant door directe injectie in de slokdarmspier. Helaas vereist elk alternatief voor chirurgische behandeling vaak herhaalde toediening om de symptomen van achalasie te verbeteren. Traditionele behandeling van achalasie omvatte open abdominale of thoracale chirurgische procedures om klepspieren tussen de slokdarm en de maag door te snijden (Heller-myotomie). Laparoscopische Heller-myotomieën met meerdere poorten zijn de voorkeursbenadering geworden, waarbij 4 kleinere abdominale incisies nodig zijn voor het plaatsen van laparoscoopapparatuur. De resultaten van deze laparoscopische techniek hebben aangetoond dat hoewel 2/3 van de patiëntenpopulatie met succes werd behandeld, een subgroep van deze groep nog steeds herhaalde chirurgische ingrepen of ballondilatatie nodig heeft. Onlangs hebben laparoscopische Heller-myotomieën met enkele incisie gunstige resultaten opgeleverd, waarbij een enkele navelstrengincisie de voorkeur heeft boven laparoscopie met meerdere incisies. We stellen voor om een ​​nieuwe, incisieloze benadering toe te passen voor het uitvoeren van een Heller-myotomie voor de chirurgische behandeling van achalasie. De methode, de perorale endoscopische myotomie (POEM), zal naar verwachting een minder invasieve behandeling bieden voor oesofageale achalasie, en idealiter vergelijkbare, zo niet betere resultaten opleveren als de Heller-myotomie en kan veilig en effectief worden toegepast bij Penn Medicine.