Helium-syregasblandningar levereras av en högflödes näskanyl vid bronkiolit

Respiratoriskt syncytialvirus associerad bronkiolit är en ledande orsak till global spädbarnssjuklighet och mortalitet [1], men vården är fortfarande till stor del stödjande. Flera nyare studier visar att en helium-syregasblandning (heliox) förbättrar resultat hos barn med måttlig till svår bronkiolit [2-5, 7]. Heliox är en säker, inert gas utan biologiska effekter och mycket låg densitet [6]. Genom att förbättra det laminära flödet förbättrar heliox gasutbytet vid tillstånd där luftvägsmotståndet ökar, såsom astma, krupp och bronkiolit [6].

Nya data visar att spädbarn med måttlig till svår bronkiolit har en kortare sjukhusvistelse när heliox levereras via ansiktsmask eller CPAP, jämfört med heliox via näskanyl [2]. Begränsningar för denna studie inkluderar det lilla antalet patienter (84/319 [26%) som tolererade ansiktsmaskbehandlingen och det faktum att näskanyl heliox levererades vid låga flöden (3 LPM). Syre levereras i allt högre grad med ett uppvärmt, fuktat, högflödes näskanylsystem (HFNC) till spädbarn med måttlig till svår bronkiolit i vår PICU. Hittills finns det inga definitiva randomiserade kontrollerade studier som visar att HFNC-systemet är en effektiv behandling vid bronkiolit. Det finns dock flera retrospektiva, prospektiva och pilotinterventionsstudier som visar klinisk förbättring i denna patientpopulation som behandlats med HFNC-systemet [8-11]. Vi antar att leverans av heliox via en uppvärmd, fuktad näskanyl med högt flöde kommer att tolereras väl, säkert och effektivt.

Specifikt mål #1: Syftet med denna prospektiva pilotstudie är att bestämma effekten av heliox som levereras via ett proprietärt kalibrerat uppvärmd och fuktad HFNC-system (Vapotherm Precision Flow Heliox) hos barn i åldrarna 0-24 månader med svåra bronkiolit.

Hypotes #1: Kliniska och fysiologiska markörer för andningsbesvär kommer att förbättras hos patienter som får heliox via HFNC jämfört med standardterapi efter separation från mekanisk ventilation.