Miscele di gas elio-ossigeno erogate da una cannula nasale ad alto flusso nella bronchiolite

La bronchiolite associata al virus respiratorio sinciziale è una delle principali cause di morbilità e mortalità infantile globale [1], ma la cura rimane ampiamente di supporto. Diversi studi recenti mostrano che una miscela di gas elio-ossigeno (heliox) migliora i risultati nei bambini con bronchiolite da moderata a grave [2-5, 7]. Heliox è un gas sicuro, inerte, senza effetti biologici e con una densità molto bassa [6]. Migliorando il flusso laminare, l'heliox migliora lo scambio di gas in condizioni in cui la resistenza delle vie aeree è aumentata, come asma, groppa e bronchiolite [6].

Dati recenti mostrano che i neonati con bronchiolite da moderata a grave hanno una durata ridotta della degenza ospedaliera quando l'heliox viene somministrato tramite maschera facciale o CPAP, rispetto all'heliox tramite cannula nasale [2]. Le limitazioni a questo studio includono il piccolo numero di pazienti (84/319 [26%]) che hanno tollerato la terapia con maschera facciale e il fatto che la cannula nasale heliox è stata erogata a bassi flussi (3 LPM). L'ossigeno viene sempre più erogato con un sistema di cannule nasali riscaldate, umidificate e ad alto flusso (HFNC) ai neonati con bronchiolite da moderata a grave nella nostra PICU. Ad oggi, non ci sono studi controllati randomizzati definitivi che dimostrino che il sistema HFNC è un trattamento efficace nella bronchiolite. Tuttavia, ci sono diversi studi interventistici retrospettivi, prospettici e pilota che mostrano un miglioramento clinico in questa popolazione di pazienti trattati con il sistema HFNC [8-11]. Ipotizziamo che la somministrazione di eliox tramite una cannula nasale riscaldata, umidificata e ad alto flusso sarà ben tollerata, sicura ed efficace.

Obiettivo specifico n. 1: Lo scopo di questo studio pilota prospettico è determinare l'effetto dell'eliox erogato tramite un sistema brevettato di cannula nasale ad alto flusso (HFNC) calibrato riscaldato e umidificato (Vapotherm Precision Flow Heliox) in bambini di età compresa tra 0 e 24 mesi con grave bronchiolite.

Ipotesi n. 1: i marcatori clinici e fisiologici di distress respiratorio saranno migliorati nei pazienti che ricevono eliox tramite HFNC rispetto alla terapia standard dopo la separazione dalla ventilazione meccanica.