Exparel för smärtkontroll under vård av revbensfrakturer

Revbensfrakturer är vanliga hos patienter som har drabbats av en traumatisk skada, de förekommer i cirka 10 % av de allmänna skadefallen och i cirka 30 % av fallen där skadan är direkt på bröstet. Orsakas vanligtvis av skada på bröstväggen, revbensfrakturer uppstår oftast där revbenen böjs och är som ömtåligast. Dessa typer av skador orsakas vanligtvis av kollisioner med motorfordon, fall, misshandel, industriolyckor, skott eller upprepade orsaker som svår hosta eller användningsskada hos idrottare. Med någon av dessa typer av skador är läkarens första angelägenhet att reparera eventuella omedelbara skador på bröstväggen (som penetrerande sår, luft eller blod i brösthålan som komprimerar lungorna) eller fixa de brutna revbenen på plats). När dessa skador har reparerats och stabiliserats består patientens vård av att kontrollera sin smärta och hjälpa dem att återställa normal andningsförmåga.

Hos patienter som inte är inlagda på sjukhuset för vård, vanligtvis med bara 1 eller 2 revben brutna, är vården ofta smärtkontroll med receptfria läkemedel som Tylenol eller Ibuprofen (kallas NSAID) eller receptbelagda läkemedel som hydrokodon (Vicodin®). Den största oro under uppföljningen av dessa patienter är fullständig återhämtning av smärtfri andningsförmåga. Hos patienter som läggs in på sjukhuset för behandling är lunginflammation den vanligaste komplikationen i samband med flera brutna revben. Lunginflammation förekommer hos allt från 15 % till 30 % av dessa patienter. För långtidsverkande smärtkontroll för att hjälpa dem att andas lättare har studier visat att epidural analgesi (smärtlindrande läkemedel som levereras genom en tunn slang som kallas en kateter in i vätskan som omger ryggmärgen) är att föredra framför opioider, oavsett om de ges i tablettform eller genom en IV. Ytterligare studier har visat bättre resultat med epidural smärtkontroll jämfört med användning av opioid eller NSAID. Men med alla dessa metoder kommer risker och biverkningar.

Användning av orala NSAID kan resultera i magirritation, njurskador eller kan störa kroppens förmåga att bilda blodproppar. Paracetamol (Tylenol) har visat sig vara giftigt för levern vid högre doser. Opioidanvändning kan sänka en persons andningsförmåga även om det minskar smärtan, vilket inte är önskvärt hos patienter som redan löper högre risk för lunginflammation. Epidural placering är en komplex procedur, riskerar infektion vid kateterinsättningsstället, kan orsaka klåda och riskerar att skada både ryggmärgen och membranet som omger den (duran).