Exparel for smertekontrol under pleje af ribbensbrud

Ribbenbrud er almindelige hos patienter, der har lidt en traumatisk skade, og forekommer i omkring 10 % af de generelle skadestilfælde og i omkring 30 % af tilfældene, hvor skaden er direkte på brystet. Normalt forårsaget af skader på brystvæggen opstår ribbensbrud oftest, hvor ribbenene bøjes og er mest skrøbelige. Disse former for skader er almindeligvis forårsaget af kollisioner med motorkøretøjer, fald, overfald, industriulykker, skud eller gentagne årsager såsom svær hoste eller brugsskade hos atleter. Ved enhver af disse typer skader er lægens første bekymring at reparere enhver umiddelbar skade på brystvæggen (såsom gennemtrængende sår, luft eller blod i brysthulen, der komprimerer lungerne) eller fiksering af de brækkede ribben på plads). Når først disse skader er repareret og stabiliseret, består patientens pleje i at kontrollere deres smerte og hjælpe dem med at genoprette normal vejrtrækningsevne.

Hos patienter, der ikke er indlagt på hospitalet til pleje, normalt med kun 1 eller 2 brækkede ribben, er pleje ofte smertekontrol ved at bruge håndkøbsmedicin som Tylenol eller Ibuprofen (kaldet NSAIDS) eller receptpligtig medicin som hydrocodon (Vicodin®). Den største bekymring under opfølgning af disse patienter er fuld genopretning af smertefri vejrtrækningsevne. Hos patienter, der er indlagt på hospitalet til behandling, er lungebetændelse den mest almindelige komplikation forbundet med flere brækkede ribben. Lungebetændelse forekommer hos alt fra 15 % til 30 % af disse patienter. For at få langtidsvirkende smertekontrol til at hjælpe dem med at trække vejret lettere, har undersøgelser vist, at epidural analgesi (smertelindrende lægemidler leveret gennem et tyndt rør kaldet et kateter ind i væsken omkring rygmarven) er at foretrække frem for opioider, uanset om det gives i pilleform eller gennem en IV. Yderligere undersøgelser har vist bedre resultater med epidural smertekontrol sammenlignet med brug af opioid eller NSAID. Men med alle disse metoder kommer risici og bivirkninger.

Brug af orale NSAID'er kan resultere i maveirritation, nyreskade eller kan forstyrre kroppens evne til at danne blodpropper. Acetaminophen (Tylenol) har vist sig at være giftig for leveren ved højere doser. Opioidbrug kan sænke en persons vejrtrækningsevne, selvom det reducerer smerten, hvilket ikke er ønsket hos patienter, der allerede har en højere risiko for lungebetændelse. Epidural anbringelse er en kompleks procedure, der risikerer infektion på stedet for kateterindsættelse, kan forårsage kløe og risikerer skade på både rygmarven og membranen, der omgiver den (dura).