Exparel per il controllo del dolore durante la cura delle fratture costali

Le fratture costali sono comuni nei pazienti che hanno subito una lesione traumatica, si verificano in circa il 10% dei casi di lesione generale e in circa il 30% dei casi in cui la lesione è diretta al torace. Solitamente causate da lesioni alla parete toracica, le fratture costali si verificano più spesso dove le costole si piegano e sono più fragili. Questi tipi di lesioni sono comunemente causati da collisioni di veicoli a motore, cadute, aggressioni, incidenti sul lavoro, colpi di arma da fuoco o cause ripetitive come tosse grave o lesioni da uso negli atleti. Con uno qualsiasi di questi tipi di lesioni, la prima preoccupazione del medico è riparare qualsiasi danno immediato alla parete toracica (come ferite penetranti, aria o sangue nella cavità toracica che comprime il polmone o i polmoni o riparare le costole rotte a posto). Una volta riparate e stabilizzate queste lesioni, la cura del paziente consiste nel controllare il dolore e aiutarlo a recuperare la normale capacità respiratoria.

Nei pazienti che non sono ricoverati in ospedale per cure, di solito con solo 1 o 2 costole rotte, la cura è spesso il controllo del dolore utilizzando farmaci da banco come Tylenol o Ibuprofen (chiamati FANS) o medicinali soggetti a prescrizione medica come l'idrocodone (Vicodin®). La preoccupazione principale durante il follow-up di questi pazienti è il pieno recupero della capacità respiratoria senza dolore. Nei pazienti che vengono ricoverati in ospedale per il trattamento, la polmonite è la complicanza più comune associata a costole rotte multiple. La polmonite si verifica ovunque dal 15% al ​​30% di questi pazienti. Affinché il controllo del dolore a lunga durata d'azione li aiuti a respirare più facilmente, gli studi hanno dimostrato che l'analgesia epidurale (farmaci antidolorifici erogati attraverso un tubo sottile chiamato catetere nel fluido che circonda il midollo spinale) è preferibile rispetto agli oppioidi, somministrati sotto forma di pillola o attraverso una flebo. Ulteriori studi hanno mostrato risultati migliori con il controllo del dolore epidurale rispetto all'uso di oppioidi o FANS. Tuttavia, con tutti questi metodi vengono rischi ed effetti collaterali.

L'uso di FANS per via orale può provocare irritazione allo stomaco, lesioni renali o può interferire con la capacità del corpo di formare coaguli di sangue. L'acetaminofene (Tylenol) ha dimostrato di essere tossico per il fegato a dosi più elevate. L'uso di oppioidi può ridurre la capacità respiratoria di una persona anche se riduce il dolore, cosa non desiderata nei pazienti già a più alto rischio di polmonite. Il posizionamento epidurale è una procedura complessa, rischia l'infezione nel sito di inserimento del catetere, può causare prurito e rischia di danneggiare sia il midollo spinale che la membrana che lo circonda (la dura madre).