Exparel zur Schmerzkontrolle bei der Versorgung von Rippenfrakturen

Rippenfrakturen treten häufig bei Patienten auf, die eine traumatische Verletzung erlitten haben, und treten in etwa 10 % der Fälle allgemeiner Verletzungen und in etwa 30 % der Fälle auf, in denen die Verletzung direkt die Brust betrifft. Rippenfrakturen werden normalerweise durch Verletzungen der Brustwand verursacht und treten am häufigsten dort auf, wo sich die Rippen biegen und am empfindlichsten sind. Diese Arten von Verletzungen werden häufig durch Kraftfahrzeugkollisionen, Stürze, Angriffe, Arbeitsunfälle, Schüsse oder sich wiederholende Ursachen wie schweres Husten oder Gebrauchsverletzungen bei Sportlern verursacht. Bei jeder dieser Arten von Verletzungen besteht die erste Sorge des Arztes darin, alle unmittelbaren Schäden an der Brustwand zu reparieren (z. B. eindringende Wunden, Luft oder Blut in der Brusthöhle, die die Lunge(n) zusammendrücken, oder die gebrochenen Rippen zu fixieren an Ort und Stelle). Sobald diese Verletzungen repariert und stabilisiert sind, besteht die Pflege des Patienten darin, seine Schmerzen zu kontrollieren und ihm zu helfen, seine normale Atmungsfähigkeit wiederherzustellen.

Bei Patienten, die nicht zur Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert werden, in der Regel mit nur 1 oder 2 gebrochenen Rippen, besteht die Behandlung häufig in der Schmerzkontrolle mit rezeptfreien Arzneimitteln wie Tylenol oder Ibuprofen (sogenannte NSAIDs) oder verschreibungspflichtigen Arzneimitteln wie Hydrocodon (Vicodin®). Das Hauptanliegen während der Nachsorge dieser Patienten ist die vollständige Wiederherstellung der schmerzfreien Atmungsfähigkeit. Bei Patienten, die zur Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert werden, ist eine Lungenentzündung die häufigste Komplikation im Zusammenhang mit mehreren gebrochenen Rippen. Eine Lungenentzündung tritt bei 15 % bis 30 % dieser Patienten auf. Studien haben gezeigt, dass eine Epiduralanalgesie (schmerzlindernde Medikamente, die durch einen dünnen Schlauch, der als Katheter bezeichnet wird, in die das Rückenmark umgebende Flüssigkeit abgegeben wird) Opioiden vorzuziehen ist, um ihnen zu helfen, leichter zu atmen durch eine IV. Zusätzliche Studien haben bessere Ergebnisse mit der epiduralen Schmerzkontrolle im Vergleich zur Anwendung von Opioiden oder NSAR gezeigt. Allerdings gehen mit all diesen Methoden Risiken und Nebenwirkungen einher.

Die Einnahme oraler NSAIDs kann zu Magenreizungen und Nierenschäden führen oder die Fähigkeit des Körpers zur Bildung von Blutgerinnseln beeinträchtigen. Paracetamol (Tylenol) hat sich in höheren Dosen als toxisch für die Leber erwiesen. Die Verwendung von Opioiden kann die Atmungsfähigkeit einer Person verringern, selbst wenn sie ihre Schmerzen lindert, was bei Patienten, die bereits ein höheres Lungenentzündungsrisiko haben, nicht erwünscht ist. Die epidurale Platzierung ist ein komplexes Verfahren, birgt das Risiko einer Infektion an der Stelle der Kathetereinführung, kann Juckreiz verursachen und riskiert eine Verletzung sowohl des Rückenmarks als auch der es umgebenden Membran (der Dura).