Exparel for smertekontroll under pleie av ribbeinsbrudd

Ribbeinsbrudd er vanlig hos pasienter som har fått en traumatisk skade, og forekommer i ca. 10 % av alle generelle skadetilfeller og i ca. 30 % av tilfellene hvor skaden er direkte på brystet. Vanligvis forårsaket av skade på brystveggen, oppstår ribbeinsbrudd oftest der ribbeina bøyer seg og er mest skjøre. Slike skader er vanligvis forårsaket av motorkjøretøykollisjoner, fall, overfall, industriulykker, skudd eller gjentatte årsaker som alvorlig hoste eller bruksskade hos idrettsutøvere. Med noen av disse typer skader, er legens første bekymring å reparere enhver umiddelbar skade på brystveggen (som penetrerende sår, luft eller blod i brysthulen som komprimerer lungen(e), eller fikse de brukne ribbeina. på plass). Når disse skadene er reparert og stabilisert, består pasientens omsorg i å kontrollere smerten og hjelpe dem med å gjenopprette normal pusteevne.

Hos pasienter som ikke er innlagt på sykehuset for behandling, vanligvis med bare 1 eller 2 ribbein ødelagt, er omsorg ofte smertekontroll ved å bruke reseptfrie medisiner som Tylenol eller Ibuprofen (kalt NSAIDS) eller reseptbelagte medisiner som hydrokodon (Vicodin®). Hovedbekymringen under oppfølging av disse pasientene er full gjenoppretting av smertefri pusteevne. Hos pasienter som er innlagt på sykehus for behandling, er lungebetennelse den vanligste komplikasjonen forbundet med flere brukne ribbein. Lungebetennelse forekommer hos alt fra 15 % til 30 % av disse pasientene. For langtidsvirkende smertekontroll for å hjelpe dem å puste lettere, har studier vist at epidural analgesi (smertestillende legemidler levert gjennom et tynt rør kalt et kateter inn i væsken som omgir ryggmargen) er å foretrekke fremfor opioider, enten de gis i pilleform eller gjennom en IV. Ytterligere studier har vist bedre resultater med epidural smertekontroll sammenlignet med bruk av opioid eller NSAID. Men med alle disse metodene kommer risikoer og bivirkninger.

Bruk av orale NSAIDs kan føre til irritasjon i magen, nyreskade, eller kan forstyrre kroppens evne til å danne blodpropp. Acetaminophen (Tylenol) har vist seg å være giftig for leveren ved høyere doser. Opioidbruk kan redusere en persons pusteevne selv mens det reduserer smerten, noe som ikke er ønsket hos pasienter som allerede har høyere risiko for lungebetennelse. Epidural plassering er en kompleks prosedyre, risikerer infeksjon på stedet for kateterinnføring, kan forårsake kløe og risikerer skade på både ryggmargen og membranen som omgir den (dura).