Exparel para el control del dolor durante la atención de fracturas costales

Las fracturas de costillas son comunes en pacientes que han sufrido una lesión traumática, y ocurren en aproximadamente el 10 % de los casos de lesiones generales y en aproximadamente el 30 % de los casos en los que la lesión es directa al tórax. Generalmente causadas por una lesión en la pared torácica, las fracturas de costillas ocurren con mayor frecuencia donde las costillas se doblan y son más frágiles. Este tipo de lesiones comúnmente son causadas por colisiones de vehículos motorizados, caídas, asaltos, accidentes industriales, disparos o causas repetitivas como tos severa o lesiones por uso en atletas. Con cualquiera de estos tipos de lesión, la primera preocupación del médico es reparar cualquier daño inmediato en la pared torácica (como heridas penetrantes, aire o sangre en la cavidad torácica que comprime el(los) pulmón(es), o reparar las costillas rotas). en su lugar). Una vez reparadas y estabilizadas estas lesiones, el cuidado del paciente consiste en controlar su dolor y ayudarlo a recuperar la capacidad normal de respirar.

En los pacientes que no ingresan al hospital para recibir atención, por lo general con solo 1 o 2 costillas rotas, la atención a menudo consiste en controlar el dolor con medicamentos de venta libre como Tylenol o ibuprofeno (llamados AINE) o medicamentos recetados como hidrocodona (Vicodin®). La principal preocupación durante el seguimiento de estos pacientes es la recuperación total de la capacidad respiratoria sin dolor. En los pacientes que ingresan en el hospital para recibir tratamiento, la neumonía es la complicación más común asociada con múltiples costillas rotas. La neumonía ocurre en cualquier parte del 15% al ​​30% de estos pacientes. Para el control del dolor de acción prolongada para ayudarlos a respirar más fácilmente, los estudios han demostrado que la analgesia epidural (medicamentos para aliviar el dolor administrados a través de un tubo delgado llamado catéter en el líquido que rodea la médula espinal) es preferible a los opioides, ya sea que se administren en forma de píldora o a través de una vía intravenosa. Estudios adicionales han mostrado mejores resultados con el control del dolor epidural en comparación con el uso de opioides o AINE. Sin embargo, todos estos métodos conllevan riesgos y efectos secundarios.

El uso de AINE orales puede provocar irritación estomacal, lesión renal o puede interferir con la capacidad del cuerpo para formar coágulos de sangre. Se ha demostrado que el paracetamol (Tylenol) es tóxico para el hígado en dosis más altas. El uso de opiáceos puede disminuir la capacidad respiratoria de una persona incluso mientras reduce su dolor, lo que no es deseable en pacientes que ya tienen un mayor riesgo de neumonía. La colocación epidural es un procedimiento complejo, corre el riesgo de infección en el sitio de inserción del catéter, puede causar picazón y corre el riesgo de lesionar tanto la médula espinal como la membrana que la rodea (la duramadre).