Exparel do kontroli bólu podczas leczenia złamań żeber

Złamania żeber są częste u pacjentów, którzy doznali urazu, występując w około 10% przypadków urazów ogólnych iw około 30% przypadków, gdy uraz dotyczy bezpośrednio klatki piersiowej. Zwykle spowodowane urazem ściany klatki piersiowej, złamania żeber najczęściej występują tam, gdzie żebra zginają się i są najbardziej kruche. Tego rodzaju urazy są często spowodowane kolizjami pojazdów silnikowych, upadkami, napaściami, wypadkami przy pracy, postrzałami lub powtarzającymi się przyczynami, takimi jak silny kaszel lub urazy spowodowane użytkowaniem u sportowców. W przypadku każdego z tych rodzajów urazów pierwszą troską lekarza jest naprawa wszelkich natychmiastowych uszkodzeń ściany klatki piersiowej (takich jak rany penetrujące, obecność powietrza lub krwi w jamie klatki piersiowej, która uciska płuco (płuca) lub naprawa złamanych żeber w miejscu). Po naprawieniu i ustabilizowaniu tych urazów opieka nad pacjentem polega na opanowaniu bólu i pomocy w odzyskaniu normalnej zdolności oddychania.

U pacjentów, którzy nie są przyjmowani do szpitala w celu leczenia, zwykle ze złamanym tylko 1 lub 2 żebrami, opieka polega często na zwalczaniu bólu za pomocą dostępnych bez recepty leków, takich jak Tylenol lub Ibuprofen (zwanych NLPZ) lub leków na receptę, takich jak hydrokodon (Vicodin®). Główną troską podczas obserwacji tych pacjentów jest pełne przywrócenie bezbolesnej zdolności oddychania. U pacjentów przyjmowanych do szpitala w celu leczenia zapalenie płuc jest najczęstszym powikłaniem związanym z mnogimi złamaniami żeber. Zapalenie płuc występuje u od 15% do 30% tych pacjentów. Badania wykazały, że w przypadku długotrwałego zwalczania bólu ułatwiającego oddychanie znieczulenie zewnątrzoponowe (leki przeciwbólowe podawane przez cienką rurkę zwaną cewnikiem do płynu otaczającego rdzeń kręgowy) jest lepsze niż opioidy, podawane w postaci tabletek lub przez IV. Dodatkowe badania wykazały lepsze wyniki kontroli bólu zewnątrzoponowego w porównaniu ze stosowaniem opioidów lub NLPZ. Jednak wszystkie te metody wiążą się z ryzykiem i skutkami ubocznymi.

Stosowanie doustnych NLPZ może powodować podrażnienie żołądka, uszkodzenie nerek lub zakłócać zdolność organizmu do tworzenia skrzepów krwi. Wykazano, że acetaminofen (tylenol) jest toksyczny dla wątroby w wyższych dawkach. Używanie opioidów może obniżyć zdolność oddychania danej osoby, nawet jeśli zmniejsza ból, co nie jest pożądane u pacjentów, którzy są już bardziej narażeni na zapalenie płuc. Umieszczenie zewnątrzoponowe jest złożoną procedurą, która wiąże się z ryzykiem infekcji w miejscu wprowadzenia cewnika, może powodować swędzenie i ryzyko uszkodzenia zarówno rdzenia kręgowego, jak i otaczającej go błony (opony twardej).