Exparel para controle da dor durante o tratamento de fraturas de costela

As fraturas de costela são comuns em pacientes que sofreram uma lesão traumática, ocorrendo em cerca de 10% dos casos de lesões gerais e em cerca de 30% dos casos em que a lesão é direta no tórax. Geralmente causadas por lesões na parede torácica, as fraturas de costela ocorrem com mais frequência onde as costelas se dobram e são mais frágeis. Esses tipos de lesões são comumente causados ​​por colisões de veículos motorizados, quedas, assaltos, acidentes industriais, tiros ou causas repetitivas, como tosse intensa ou lesões por uso em atletas. Com qualquer um desses tipos de lesão, a primeira preocupação do médico é reparar qualquer dano imediato à parede torácica (como feridas penetrantes, ar ou sangue na cavidade torácica que comprime o(s) pulmão(es) ou consertar as costelas quebradas no lugar). Uma vez reparadas e estabilizadas essas lesões, o cuidado do paciente consiste em controlar sua dor e ajudá-lo a recuperar a capacidade respiratória normal.

Em pacientes que não são internados no hospital para atendimento, geralmente com apenas 1 ou 2 costelas quebradas, o cuidado geralmente é o controle da dor usando medicamentos de venda livre como Tylenol ou Ibuprofeno (chamado AINEs) ou medicamentos prescritos como hidrocodona (Vicodin®). A principal preocupação durante o acompanhamento desses pacientes é a recuperação completa da capacidade respiratória sem dor. Em pacientes internados no hospital para tratamento, a pneumonia é a complicação mais comum associada a múltiplas costelas quebradas. A pneumonia ocorre em qualquer lugar de 15% a 30% desses pacientes. Para o controle da dor de longa duração para ajudá-los a respirar mais facilmente, estudos mostraram que a analgesia epidural (medicamentos para alívio da dor administrados por um tubo fino chamado cateter no fluido que envolve a medula espinhal) é preferível aos opioides, administrados em forma de pílula ou através de uma IV. Estudos adicionais mostraram melhores resultados com o controle da dor peridural em comparação com o uso de opioides ou AINEs. No entanto, com todos esses métodos, existem riscos e efeitos colaterais.

O uso de AINEs orais pode resultar em irritação estomacal, lesão renal ou interferir na capacidade do corpo de formar coágulos sanguíneos. O acetaminofeno (Tylenol) demonstrou ser tóxico para o fígado em doses mais altas. O uso de opiáceos pode diminuir a capacidade respiratória de uma pessoa, ao mesmo tempo em que reduz a dor, o que não é desejado em pacientes que já correm maior risco de pneumonia. A colocação da epidural é um procedimento complexo, com risco de infecção no local de inserção do cateter, podendo causar coceira e lesões na medula espinhal e na membrana que a envolve (a dura-máter).