Jämför tömningsförsök efter midurethral sele för stressinkontinens

Urininkontinens är ett utbrett hälso- och livskvalitetsproblem som drabbar uppskattningsvis 49,6 % av kvinnor över 20 år i USA. (1) Av dessa beskriver 49,8 % ren ansträngningsinkontinens (SUI) och 34,3 % rapporterar blandad stress- och brådskande urininkontinens. (1)

Midurethral sele-kirurgi (MUS) används för att behandla kvinnor med SUI, men accepterade protokoll för tömningsförsök efter placering av midurethral sele finns inte. I första hand mäter många kirurger postvoid residual (PVR) urinvolym. Detta görs genom retrograd fyllning av blåsan med en förutbestämd mängd normal saltlösning eller vatten. Katetern tas sedan bort och patienten tillåts tömma i en uppsamlingsbassäng. Mängden i bassängen dras från den fyllda mängden. Behovet av kateterisering baseras i allmänhet på godtyckligt bestämda förhållanden mellan tömd urin och PVR eller postoperativ.

Den acceptabla mängd som töms under kateterisering varierar mellan utövare. I en studie av Kleeman et al, krävdes patienten att tömma >50 % av den fyllda volymen under retrograd fyllning för utskrivning från sjukhus utan en kvarvarande Foley-kateter (2). Pulvino et al, krävde att patienten tömde > 2/3 av volymen som placerades under retrograd fyllning (3). Strömningskraftsförsöket (FAST) prioriterar inte mängden ogiltigförklarad, utan snarare patientens subjektiva strömningskraft. Blåsan är retrograd fylld med 300cc normal koksaltlösning eller vatten och patienten instrueras att tömma.. Med FAST använder en patient en VAS-skala för att kvantifiera sin strömkraft. Om hon uppger att hennes Force of Stream (FOS) är >50 % starkare än före operationen, oberoende av mängden tömd, skrivs hon ut utan kateter. Om FOS är <50 % utförs en PVR via blåsskanning. Om hennes PVR är <500cc skrevs patienten ut hem utan kateter på plats. Om PVR, via blåsskanning var > 500cc, skrevs hon ut med en kateter. Ingber et. Al. visade att FAST-metoden var en säker metod för att förutsäga postoperativ tömningsdysfunktion och/eller urinretention. Inga patienter kom till kontoret eller akuten för tömningsdysfunktion eller urinretention (4).

Urinretention är ett problem för många kirurger som utför midurethral slingkirurgi; 25 % av urologerna skriver rutinmässigt ut patienterna hem med en kateter och 31 % lägger in patienterna över natten eller för 23 timmars observation, varav 42 % gör det i det primära syftet att underlätta tömningsförsöket. (5)

Publicerade kateteriseringsfrekvenser för dessa protokoll kan närma sig 39 %. (6,7) Tillfällig kateterisering utgör ingen betydande medicinsk risk, men det upplevs som en olägenhet och källa till obehag för många patienter. Korrekt skötsel av en inneboende foleykateter kräver extra undervisning från vård- och/eller huspersonal.

Inga randomiserade kontrollstudier (RCT) har utförts som jämför FAST-metoden med den traditionella retrograd tömningsstudien. I vår praktik utvärderar vi postoperativ tömningsfunktion med retrograd fyllning med 300cc saltlösning eller vatten. Vi kräver också att 2/3 kvantitet ogiltigförklaras för att katetern ska avbrytas.

Alla patienter efter poliklinisk midurethral sling eller vaginal prolpasoperation måste genomföra en tömningsprövning om de ska skrivas ut utan kateter. Detta är standard på vården och följs i vår praktik. Vi skulle vilja jämföra båda postoperativa tömningsförsök på patienter som har genomgått kirurgisk reparation samtidigt midurethral sling med eller utan främre kolporrafi. Vi kommer att inkludera de patienter som också hade en främre kolporrafi vid tidpunkten för seleplacering eftersom denna procedur vanligtvis utförs vid tidpunkten för seleplacering för stabilisering av MUS. Vi kommer att bedöma antalet akuta eller oväntade besök för tömningsdysfunktion. Ett oväntat besök på kontoret kommer att definieras som alla besök utanför patientens tidigare schemalagda postoperativa besök.