복압성 요실금에 대한 중요도 슬링 후 배뇨 시도 비교

요실금은 미국에서 20세 이상 여성의 약 49.6%에 영향을 미치는 널리 퍼진 건강 및 삶의 질 문제입니다. (1) 이들 중 49.8%는 순수 복압성 요실금(SUI)을 설명하고 34.3%는 복합 복압성 요실금과 절박성 요실금을 보고합니다. (1)

중요도 슬링(MUS) 수술은 SUI가 있는 여성을 치료하는 데 사용되지만, 중요도 슬링 배치 후 배뇨 실험에 허용되는 프로토콜은 존재하지 않습니다. 주로 많은 외과 의사들이 배뇨 후 잔류(PVR) 소변량을 측정합니다. 이것은 예정된 양의 생리 식염수 또는 물로 방광을 역행하여 채움으로써 이루어집니다. 그런 다음 카테터를 제거하고 환자를 수집 용기로 배뇨시킵니다. 대야의 양은 채워진 양에서 뺍니다. 카테터 삽입의 필요성은 일반적으로 PVR 또는 수술 후 배뇨 비율에 따라 임의로 결정됩니다.

카테터 삽입 중 허용되는 배뇨량은 시술자마다 다릅니다. Kleeman 등의 연구에서 환자는 내재하는 Foley 카테터 없이 병원에서 퇴원하기 위해 역행성 충전 중에 채워진 부피의 >50%를 배뇨해야 했습니다(2). Pulvino 등은 환자가 역행성 충전 동안 배치된 부피의 2/3 이상을 배뇨하도록 요구했습니다(3). FAST(Force of Stream Trial)는 배뇨량을 우선시하는 것이 아니라 환자의 주관적인 흐름의 힘을 우선시합니다. 방광은 역행하여 300cc 생리식염수 또는 물로 채워지고 환자는 배뇨하도록 지시받습니다. FAST를 사용하여 환자는 VAS 척도를 사용하여 흐름의 힘을 정량화합니다. 배뇨량과 관계없이 FOS(Force of Stream)가 수술 전보다 50% 이상 강하다고 말하면 카테터 없이 퇴원합니다. FOS가 <50%이면 방광 스캔을 통한 PVR이 수행됩니다. 그녀의 PVR이 500cc 미만인 경우 환자는 카테터 없이 집으로 퇴원했습니다. 방광 스캔을 통한 PVR이 > 500cc인 경우 그녀는 카테터로 퇴원했습니다. 잉버 외. 알. FAST 방법이 수술 후 배뇨 장애 및/또는 요폐를 예측하는 안전한 방법임을 보여주었습니다. 배뇨 기능 장애 또는 요폐로 인해 진료실이나 응급실에 내원한 환자는 없었습니다(4).

요폐는 중부 요도 슬링 수술을 시행하는 많은 외과 의사의 관심사입니다. 비뇨기과 전문의의 25%는 카테터를 사용하여 일상적으로 환자를 집으로 퇴원시키고 31%는 밤새 또는 23시간 관찰을 위해 환자를 입원시키며, 42%는 배뇨 시험을 용이하게 하는 주된 목적으로 그렇게 합니다. (5)

이러한 프로토콜에 대해 게시된 카테터 삽입률은 39%에 근접할 수 있습니다. (6,7) 임시 카테터 삽입술은 심각한 의학적 위험을 초래하지는 않지만 많은 환자에게 불편함과 불편함의 원인으로 인식됩니다. 내재 폴리 카테터를 적절하게 관리하려면 간호 및/또는 가정 직원의 추가 교육이 필요합니다.

FAST 방법을 기존의 역행 배뇨 시험과 비교한 무작위 대조 시험(RCT)은 수행되지 않았습니다. 실습에서는 300cc 식염수 또는 물로 역행 충전을 사용하여 수술 후 배뇨 기능을 평가합니다. 또한 카테터 중단을 위해 2/3 수량을 무효화해야 합니다.

외래 환자 중요도 슬링 또는 질 탈출증 수술 후 모든 환자는 카테터 없이 퇴원하려면 배뇨 시험을 완료해야 합니다. 이것은 치료의 표준이며 우리의 관행에서 따릅니다. 우리는 anterior colporrhaphy 유무에 관계없이 midurethral sling을 수반하는 수술 복구를 받은 환자의 수술 후 배뇨 시험을 비교하고 싶습니다. 이 절차는 일반적으로 MUS의 안정화를 위해 슬링 배치 시에 수행되기 때문에 슬링 배치 시 전방 질경이 있었던 환자도 포함할 것입니다. 우리는 배뇨 기능 장애에 대한 응급 또는 예상치 못한 방문 횟수를 평가할 것입니다. 예기치 않은 사무실 방문은 환자의 이전 예정된 수술 후 방문 이외의 모든 방문으로 정의됩니다.