Comparación de los ensayos de evacuación después de un cabestrillo mediouretral para la incontinencia de esfuerzo

La incontinencia urinaria es un problema frecuente de salud y calidad de vida que afecta aproximadamente al 49,6 % de las mujeres mayores de 20 años en los EE. UU. (1) De estos, el 49,8% describe incontinencia urinaria de esfuerzo pura (IUE) y el 34,3% refiere incontinencia urinaria de esfuerzo y urgencia mixta. (1)

La cirugía con cabestrillo mediouretral (MUS, por sus siglas en inglés) se usa para tratar a las mujeres con SUI, pero no existen protocolos aceptados para ensayos de evacuación después de la colocación de un cabestrillo mediouretral. Principalmente, muchos cirujanos miden el volumen de orina residual posmiccional (PVR). Esto se hace mediante el llenado retrógrado de la vejiga con una cantidad predeterminada de solución salina normal o agua. Luego se retira el catéter y se permite que el paciente orine en un recipiente de recolección. La cantidad en el recipiente se resta de la cantidad llena. La necesidad de cateterismo generalmente se basa en proporciones determinadas arbitrariamente de orina evacuada a PVR o posoperatoria.

La cantidad aceptable de orina durante el cateterismo varía entre los médicos. En un estudio realizado por Kleeman et al., se solicitó al paciente que evacuara >50 % del volumen llenado durante el llenado retrógrado para el alta del hospital sin una sonda de Foley permanente (2). Pulvino et al, requerían que el paciente evacuara > 2/3 de la cantidad del volumen colocado durante el llenado retrógrado (3). La prueba de la fuerza del chorro (FAST) no prioriza la cantidad anulada, sino la fuerza subjetiva del chorro del paciente. La vejiga se llena de forma retrógrada con 300 cc de solución salina normal o agua y se le indica a la paciente que orine. Usando FAST, una paciente usa una escala VAS para cuantificar la fuerza de su chorro. Si afirma que su Force of Stream (FOS) es >50 % más fuerte que antes de la cirugía, independientemente de la cantidad evacuada, se le da de alta sin catéter. Si el FOS es <50 %, se realiza una PVR a través de una exploración de la vejiga. Si su PVR es <500 cc, el paciente fue dado de alta a su casa sin un catéter colocado. Si la PVR, mediante gammagrafía vesical, era > 500 cc, se le daba de alta con una sonda. Ingber et. Alabama. demostraron que el método FAST era un método seguro para predecir la disfunción miccional postoperatoria y/o la retención urinaria. Ningún paciente acudió a la consulta oa la sala de urgencias por disfunción miccional o retención urinaria (4).

La retención urinaria es una preocupación para muchos cirujanos que realizan cirugía con cabestrillo mediouretral; El 25 % de los urólogos dan de alta a los pacientes de forma rutinaria con un catéter y el 31 % los admite durante la noche o para observación de 23 horas, y el 42 % lo hace con el objetivo principal de facilitar la prueba de vaciado. (5)

Las tasas de cateterización publicadas para estos protocolos pueden acercarse al 39%. (6,7) El cateterismo temporal no representa un riesgo médico significativo, pero es percibido como un inconveniente y fuente de incomodidad para muchos pacientes. El cuidado adecuado de un catéter de Foley permanente requiere instrucción adicional por parte del personal de enfermería y/o de la casa.

No se han realizado ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparen el método FAST con el ensayo tradicional de vaciado retrógrado. En nuestra práctica evaluamos la función miccional postoperatoria mediante el llenado retrógrado con 300 cc de solución salina o agua. También requerimos una cantidad de 2/3 anulada para la interrupción del catéter.

Todas las pacientes después de una cirugía ambulatoria con cabestrillo mediouretral o prolpasa vaginal deben completar una prueba de evacuación si van a ser dadas de alta sin un catéter. Este es el estándar de atención y se sigue en nuestra práctica. Nos gustaría comparar ambos ensayos de evacuación postoperatoria en pacientes que se han sometido a una reparación quirúrgica concomitante con un cabestrillo mediouretral con o sin colporrafia anterior. Incluiremos a aquellos pacientes que también tenían una colporrafia anterior en el momento de la colocación del cabestrillo, ya que este procedimiento suele realizarse en el momento de la colocación del cabestrillo para la estabilización del MUS. Evaluaremos el número de visitas emergentes o inesperadas por disfunción miccional. Una visita inesperada al consultorio se definirá como cualquier visita fuera de las visitas posoperatorias programadas previamente del paciente.