Vergelijking van mictieproeven na midurethrale sling voor stressincontinentie

Urine-incontinentie is een veelvoorkomend gezondheids- en levenskwaliteitsprobleem dat naar schatting 49,6% van de vrouwen ouder dan 20 jaar in de VS treft. (1) Hiervan beschrijft 49,8% pure stress-urine-incontinentie (SUI) en 34,3% rapporteert gemengde stress- en urgentie-urine-incontinentie. (1)

Chirurgie van een midurethrale sling (MUS) wordt gebruikt om vrouwen met SUI te behandelen, maar er bestaan ​​geen geaccepteerde protocollen voor het annuleren van onderzoeken na het plaatsen van een midurethrale sling. In de eerste plaats meten veel chirurgen het postvoid residuele (PVR) urinevolume. Dit wordt gedaan door de blaas retrograde te vullen met een vooraf bepaalde hoeveelheid normale zoutoplossing of water. De katheter wordt vervolgens verwijderd en de patiënt mag in een opvangbak plassen. De hoeveelheid in het bassin wordt afgetrokken van de gevulde hoeveelheid. De behoefte aan katheterisatie is over het algemeen gebaseerd op willekeurig bepaalde verhoudingen van geloosde urine tot PVR of postoperatief.

De aanvaardbare hoeveelheid die tijdens katheterisatie wordt geplast, verschilt per arts. In een studie van Kleeman et al moest de patiënt >50% van het gevulde volume ledigen tijdens retrograde vulling voor ontslag uit het ziekenhuis zonder een Foley-verblijfskatheter (2). Pulvino et al eisten dat de patiënt > 2/3 van het volume van het tijdens retrograde vulling geplaatste volume ledigde (3). De Force of Stream Trial (FAST) geeft geen prioriteit aan het aantal ongeldige gegevens, maar eerder aan de subjectieve stroomkracht van de patiënt. De blaas wordt retrograde gevuld met 300 cc normale zoutoplossing of water en de patiënt wordt geïnstrueerd om te plassen. Met behulp van FAST gebruikt een patiënt een VAS-schaal om haar stroomkracht te kwantificeren. Als ze zegt dat haar Force of Stream (FOS) >50% sterker is dan voor de operatie, onafhankelijk van de hoeveelheid mictie, wordt ze ontslagen zonder katheter. Als de FOS <50% is, wordt een PVR via blaasscan uitgevoerd. Als haar PVR <500cc is, werd de patiënt naar huis ontslagen zonder dat er een katheter was geplaatst. Als de PVR, via blaasscan > 500cc was, werd ze ontslagen met een katheter. Ingber et. Al. toonde aan dat de FAST-methode een veilige methode was voor het voorspellen van postoperatieve mictiedisfunctie en/of urineretentie. Geen enkele patiënt presenteerde zich op kantoor of op de spoedeisende hulp wegens ledigingsdisfunctie of urineretentie (4).

Urineretentie is een zorg van veel chirurgen die midurethrale slingoperaties uitvoeren; 25% van de urologen ontslaat patiënten routinematig naar huis met een katheter en 31% neemt patiënten 's nachts of voor observatie van 23 uur op, waarbij 42% dit doet met als hoofddoel het ledigingsonderzoek te vergemakkelijken. (5)

De gepubliceerde katheterisatiepercentages voor deze protocollen kunnen de 39% benaderen. (6,7) Tijdelijke katheterisatie vormt geen significant medisch risico, maar wordt door veel patiënten als een ongemak en een bron van ongemak ervaren. Een goede verzorging van een foley-verblijfskatheter vereist extra onderwijs van verplegend en/of huishoudelijk personeel.

Er zijn geen gerandomiseerde controlestudies (RCT) uitgevoerd waarin de FAST-methode wordt vergeleken met de traditionele retrograde mictiestudie. In onze praktijk beoordelen we de postoperatieve mictiefunctie met behulp van de retrograde vulling met 300cc zoutoplossing of water. We hebben ook een 2/3 hoeveelheid leeggemaakt voor stopzetting van de katheter.

Alle patiënten na een poliklinische midurethrale sling- of vaginale prolpase-operatie moeten een mictieonderzoek voltooien als ze zonder katheter moeten worden ontslagen. Dit is standaardzorg en wordt gevolgd in onze praktijk. We willen beide onderzoeken naar postoperatieve urinelozing vergelijken bij patiënten die gelijktijdig een chirurgische reparatie hebben ondergaan met een midurethrale sling met of zonder anterieure colporrhaphy. We nemen de patiënten op die ook een anterieure colporrhaphy hadden op het moment dat de sling werd geplaatst, aangezien deze procedure gewoonlijk wordt uitgevoerd op het moment dat de sling wordt geplaatst voor stabilisatie van SOLK. We zullen het aantal opkomende of onverwachte bezoeken voor mictiestoornissen beoordelen. Een onverwacht bezoek aan het kantoor wordt gedefinieerd als elk bezoek buiten de eerder geplande postoperatieve bezoeken van de patiënt.