Porównanie prób oddawania moczu po podwieszeniu cewki moczowej w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu

Nietrzymanie moczu jest powszechnym problemem dotyczącym zdrowia i jakości życia, który dotyka około 49,6% kobiet w wieku powyżej 20 lat w USA. (1) Spośród nich 49,8% opisuje czyste wysiłkowe nietrzymanie moczu (WNM), a 34,3% zgłasza mieszane wysiłkowe i parcia na mocz. (1)

Chirurgia podwieszenia śródcewkowego (MUS) jest stosowana w leczeniu kobiet z WNM, ale nie istnieją akceptowane protokoły prób mikcji po założeniu podwieszki do cewki moczowej. Przede wszystkim wielu chirurgów mierzy objętość moczu zalegającego po mikcji (PVR). Odbywa się to poprzez wsteczne napełnianie pęcherza określoną ilością normalnej soli fizjologicznej lub wody. Cewnik jest następnie usuwany, a pacjent może oddać mocz do miski zbiorczej. Ilość w misce jest odejmowana od napełnionej kwoty. Konieczność cewnikowania jest na ogół oparta na arbitralnie ustalonych proporcjach oddanego moczu do PVR lub pooperacyjnego.

Dopuszczalna ilość wydalana podczas cewnikowania różni się w zależności od lekarza. W badaniu przeprowadzonym przez Kleemana i wsp. pacjent musiał oddać >50% wypełnionej objętości podczas napełniania wstecznego w celu wypisu ze szpitala bez założonego na stałe cewnika Foleya (2). Pulvino i wsp. wymagali, aby pacjent oddawał > 2/3 objętości umieszczonej podczas napełniania wstecznego (3). W badaniu siły strumienia (FAST) priorytetem nie jest ilość wydalanego moczu, ale raczej subiektywna siła strumienia pacjenta. Pęcherz jest wstecznie wypełniany 300 cm3 normalnej soli fizjologicznej lub wody, a pacjentka otrzymuje polecenie oddania moczu. Używając FAST, pacjentka używa skali VAS do ilościowego określenia siły strumienia. Jeśli stwierdzi, że jej Force of Stream (FOS) jest >50% silniejsza niż przed operacją, niezależnie od objętości oddanej mikcji, zostaje wypisana bez cewnika. Jeśli FOS wynosi <50%, przeprowadza się PVR za pomocą skanu pęcherza. Jeśli jej PVR wynosi <500 cm3, pacjentkę wypisano do domu bez założonego cewnika. Jeśli PVR, na podstawie scyntygrafii pęcherza moczowego, wynosił > 500 cm3, wypisano ją z cewnikiem. Ingber et. Glin. wykazali, że metoda FAST jest bezpieczną metodą przewidywania pooperacyjnych zaburzeń mikcji i/lub zatrzymania moczu. Żaden pacjent nie zgłosił się do gabinetu ani na izbę przyjęć z powodu zaburzeń mikcji lub zatrzymania moczu (4).

Zatrzymanie moczu jest problemem wielu chirurgów, którzy wykonują operację podwieszenia śródcewkowego; 25% urologów rutynowo wypisuje pacjentów do domu z cewnikiem, a 31% przyjmuje pacjentów na noc lub na 23-godzinną obserwację, przy czym 42% robi to przede wszystkim w celu ułatwienia próby mikcji. (5)

Opublikowane wskaźniki cewnikowania dla tych protokołów mogą sięgać 39%. (6,7) Tymczasowe cewnikowanie nie stwarza istotnego ryzyka medycznego, jednak dla wielu pacjentów jest postrzegane jako niedogodność i źródło dyskomfortu. Właściwa pielęgnacja założonego na stałe cewnika Foleya wymaga dodatkowego szkolenia ze strony personelu pielęgniarskiego i/lub domowego.

Nie przeprowadzono żadnych randomizowanych badań kontrolnych (RCT) porównujących metodę FAST z tradycyjną próbą wstecznego oddawania moczu. W naszej praktyce oceniamy czynność mikcji pooperacyjnej za pomocą wypełnienia wstecznego 300 cm3 soli fizjologicznej lub wody. Wymagamy również opróżnienia 2/3 ilości w celu odstawienia cewnika.

Wszystkie pacjentki po ambulatoryjnej operacji założenia taśmy śródcewkowej lub wypadania pochwy muszą przejść próbę mikcji, jeśli mają zostać wypisane bez cewnika. Jest to standard opieki i przestrzegany w naszej praktyce. Chcielibyśmy porównać oba pooperacyjne próby mikcji u pacjentów, którzy przeszli operację chirurgiczną z towarzyszącym zabiegiem naprawy cewki moczowej z lub bez kolporafii przedniej. Uwzględnimy tych pacjentów, którzy mieli również kolporafię przednią w czasie zakładania temblaka, ponieważ ta procedura jest powszechnie wykonywana w czasie zakładania temblaka w celu stabilizacji MUS. Ocenimy liczbę nagłych lub nieoczekiwanych wizyt z powodu zaburzeń mikcji. Nieoczekiwana wizyta w gabinecie zostanie zdefiniowana jako każda wizyta poza wcześniej zaplanowanymi wizytami pooperacyjnymi pacjenta.