A stresszinkontinencia midurethralis kötése utáni kiürülési próbák összehasonlítása

A vizelet inkontinencia gyakori egészségügyi és életminőségi probléma, amely a becslések szerint a 20 év feletti nők 49,6%-át érinti az Egyesült Államokban. (1) Ezek 49,8%-a tisztán stresszes vizelet-inkontinenciáról (SUI), 34,3%-uk pedig vegyes stresszes és sürgős vizelet-inkontinenciáról számolt be. (1)

A midurethralis heveder (MUS) műtétet SUI-ban szenvedő nők kezelésére használják, de nem léteznek elfogadott protokollok a midurethralis heveder elhelyezése utáni ürítési vizsgálatokra. Elsősorban sok sebész méri a postvoid reziduális (PVR) vizelet mennyiségét. Ez a hólyag retrográd feltöltésével történik előre meghatározott mennyiségű normál sóoldattal vagy vízzel. Ezután a katétert eltávolítják, és a pácienst egy gyűjtőmedencébe engedik kiüríteni. A medencében lévő mennyiséget levonjuk a feltöltött mennyiségből. A katéterezés szükségessége általában a kiürült vizelet és a PVR vagy a műtét utáni önkényes arányon alapul.

A katéterezés során kiürült elfogadható mennyiség a gyakorló orvosok között változik. Kleeman és munkatársai egy tanulmányában a páciensnek a retrográd töltés során betöltött térfogat > 50%-át kellett kiürítenie a kórházból való elbocsátáshoz állandó Foley katéter nélkül (2). Pulvino és munkatársai megkövetelték, hogy a páciens a retrográd töltés során elhelyezett térfogat több mint 2/3-át ürítse ki (3). A próbafolyamat ereje (FAST) nem az ürített mennyiséget részesíti előnyben, hanem a páciens szubjektív áramlási erejét. A hólyagot retrográdan megtöltjük 300 cm3 normál sóoldattal vagy vízzel, és a pácienst arra utasítják, hogy ürítse ki. A FAST használatával a páciens VAS-skálát használ az áramlási erejének számszerűsítésére. Ha azt állítja, hogy áramerőssége (FOS) >50%-kal erősebb, mint a műtét előtt, függetlenül az ürített mennyiségtől, katéter nélkül bocsátják ki. Ha az FOS <50% PVR-t végeznek hólyagszkenneléssel. Ha PVR-je <500cc, a beteget katéter nélkül engedték haza. Ha a PVR a hólyagszkennelés során > 500cc volt, katéterrel ürítették ki. Ingber et. Al. kimutatták, hogy a FAST módszer biztonságos módszer a posztoperatív ürítési zavarok és/vagy vizeletretenció előrejelzésére. Egyetlen beteg sem jelent meg az irodában vagy a sürgősségi osztályon ürítési zavar vagy vizeletvisszatartás miatt (4).

A vizeletvisszatartás sok olyan sebészt foglalkoztat, akik középső urethralis hevederműtétet végeznek; Az urológusok 25%-a rutinszerűen hazaengedi a betegeket katéterrel, 31%-uk pedig éjszakára vagy 23 órás megfigyelésre, 42%-uk pedig elsősorban a vizeletürítés megkönnyítése érdekében teszi ezt. (5)

A közzétett katéterezési arány ezeknél a protokolloknál megközelítheti a 39%-ot. (6,7) Az ideiglenes katéterezés nem jelent jelentős egészségügyi kockázatot, de sok beteg számára kényelmetlenséget és kényelmetlenséget okoz. A behelyezett Foley katéter megfelelő gondozása extra tanítást igényel az ápoló és/vagy a házi személyzettől.

Nem végeztek randomizált kontroll vizsgálatokat (RCT), amelyek a FAST módszert a hagyományos retrográd ürítési vizsgálattal hasonlították össze. Praxisunkban a posztoperatív ürítési funkciót 300 cm3-es sóoldattal vagy vízzel retrográd töltéssel értékeljük. Szükségünk van egy 2/3-os mennyiségre is a katéter leállításához.

Minden ambuláns midurethralis heveder vagy hüvelyprolpáz műtét utáni betegnek ürítési vizsgálatot kell végeznie, ha katéter nélkül kívánja hazaengedni őket. Ez a standard ellátás, és gyakorlatunkban is betartjuk. Szeretnénk összehasonlítani mindkét posztoperatív vizeletürítési vizsgálatot olyan betegeknél, akik műtéti javításon estek át egyidejűleg midurethralis hevedert elülső colporrhafiával vagy anélkül. Beleszámítjuk azokat a betegeket is, akiknek a heveder elhelyezésekor elülső kolporráfiája is volt, mivel ezt az eljárást általában a heveder elhelyezésekor végzik a MUS stabilizálása céljából. Felmérjük az ürítési diszfunkció miatt bekövetkező vagy váratlan látogatások számát. Váratlan rendelői látogatásnak minősül minden olyan látogatás, amely a páciens előzetes tervezett posztoperatív látogatásain kívül esik.