Stressi-inkontinenssin tyhjennyskokeiden vertaaminen keskiputken sidoksen jälkeen

Virtsankarkailu on yleinen terveys- ja elämänlaatuongelma, joka vaikuttaa arviolta 49,6 %:iin yli 20-vuotiaista naisista Yhdysvalloissa. (1) Näistä 49,8 % kuvaa puhdasta stressiinkontinenssia (SUI) ja 34,3 % raportoi sekalaista stressi- ja kiireellistä virtsankarkailua. (1)

MUS-leikkausta käytetään SUI-potilaiden hoitoon, mutta hyväksyttyjä protokollia tyhjennyskokeille keskivirtsaputken kiinnityksen jälkeen ei ole olemassa. Ensisijaisesti monet kirurgit mittaavat postvoid residuaalin (PVR) virtsamäärän. Tämä tehdään täyttämällä rakko takautuvasti ennalta määrätyllä määrällä normaalia suolaliuosta tai vettä. Katetri poistetaan sitten ja potilaan annetaan tyhjentyä keräysaltaaseen. Altaan määrä vähennetään täytetystä määrästä. Katetrointitarve perustuu yleensä mielivaltaisesti määritettyyn poistetun virtsan suhteeseen PVR:ään tai leikkauksen jälkeen.

Katetrosoinnin aikana tyhjennetty hyväksyttävä määrä vaihtelee lääkäreiden välillä. Kleemanin et al. tekemässä tutkimuksessa potilaan vaadittiin tyhjentämään > 50 % tilavuudesta, joka oli täytetty retrogradisen täytön aikana, jotta hän pääsisi sairaalasta ilman pysyvää Foley-katetria (2). Pulvino ym. vaativat, että potilas tyhjensi > 2/3 retrogradisen täytön aikana asetetusta tilavuudesta (3). Virtaustutkimuksen voima (FAST) ei aseta etusijalle tyhjennyksen määrää, vaan pikemminkin potilaan subjektiivista virtauksen voimaa. Virtsarakko täytetään taaksepäin 300 cc:llä normaalia suolaliuosta tai vettä ja potilasta kehotetaan tyhjentämään. FAST-toiminnolla potilas käyttää VAS-asteikkoa virtausvoimansa kvantifioimiseen. Jos hän ilmoittaa, että hänen virtausvoimansa (FOS) on yli 50 % vahvempi kuin ennen leikkausta, riippumatta tyhjennetystä määrästä, hänet kotiutetaan ilman katetria. Jos FOS on <50 %, suoritetaan PVR virtsarakon skannauksen kautta. Jos hänen PVR on <500cc, potilas kotiutettiin ilman katetria paikallaan. Jos PVR virtsarakon skannauksen kautta oli > 500cc, hänet poistettiin katetrilla. Ingber et. Al. osoittivat, että FAST-menetelmä oli turvallinen menetelmä leikkauksen jälkeisen virtsaamishäiriön ja/tai virtsan pidättymisen ennustamiseen. Yksikään potilas ei saapunut toimistoon tai ensiapuun virtsaamishäiriön tai virtsan pidättymisen vuoksi (4).

Virtsaretentio on huolissaan monille kirurgeille, jotka suorittavat keskivirtsaputken nostoleikkausta; 25 % urologeista kotiuttaa rutiininomaisesti potilaat kotiin katetrin avulla ja 31 % ottaa potilaita vastaan ​​yön yli tai 23 tunnin tarkkailun ajaksi, ja 42 % tekee niin ensisijaisesti virtsanpoistotutkimuksen helpottamiseksi. (5)

Näiden protokollien julkaistut katetrointiasteet voivat lähestyä 39 prosenttia. (6,7) Väliaikainen katetrointi ei aiheuta merkittävää lääketieteellistä riskiä, ​​mutta se koetaan haitaksi ja epämukavuuden lähteeksi monille potilaille. Pysyvän foley-katetrin asianmukainen hoito vaatii lisäopetusta sairaanhoitajalta ja/tai kotihenkilökunnalta.

Satunnaistettuja kontrollitutkimuksia (RCT) ei ole suoritettu, kun FAST-menetelmää verrattaisiin perinteiseen retrogradiseen tyhjennystutkimukseen. Käytännössämme arvioimme leikkauksen jälkeistä tyhjennystoimintoa käyttämällä retrogradista täyttöä 300cc suolaliuoksella tai vedellä. Vaadimme myös 2/3 määrästä tyhjennettyä katetrin käytön lopettamista varten.

Kaikkien avohoidossa suoritetun keskivirtsaputken tai emättimen prolpaasileikkauksen jälkeen potilaiden on suoritettava tyhjennystutkimus, jos heidät halutaan kotiuttaa ilman katetria. Tämä on hoidon standardi ja sitä noudatetaan käytännössämme. Haluaisimme verrata molempia leikkauksen jälkeisiä tyhjennystutkimuksia potilailla, joille on tehty leikkauskorjaus ja samanaikaisesti keskivirtsaputken liimaus anteriorisen kolporrafian kanssa tai ilman sitä. Otamme mukaan ne potilaat, joilla oli myös anteriorinen kolporrafia nostolenkin asettamisen yhteydessä, koska tämä toimenpide suoritetaan tavallisesti noston asettamisen yhteydessä MUS:n stabiloimiseksi. Arvioimme äkillisten tai odottamattomien käyntien määrän tyhjennyshäiriöiden varalta. Odottamattomaksi käynniksi toimistossa määritellään mikä tahansa käynti potilaan aikaisempien suunniteltujen postoperatiivisten käyntien ulkopuolella.