Porovnání testů vyprazdňování po miduretrálním závěsu na stresovou inkontinenci

Močová inkontinence je převládajícím problémem zdraví a kvality života, který postihuje odhadem 49,6 % žen ve věku nad 20 let v USA. (1) Z nich 49,8 % popisuje čistou stresovou inkontinenci moči (SUI) a 34,3 % uvádí smíšenou stresovou a urgentní inkontinenci moči. (1)

Operace miduretrálního závěsu (MUS) se používá k léčbě žen se SUI, ale akceptované protokoly pro studie vyprazdňování po zavedení miduretrálního závěsu neexistují. Mnoho chirurgů měří především postvoidní reziduální objem moči (PVR). To se provádí retrográdním plněním močového měchýře předem stanoveným množstvím normálního fyziologického roztoku nebo vody. Katétr je poté odstraněn a pacientovi je umožněno vyprázdnit se do sběrné vany. Množství v nádrži se odečte od naplněného množství. Potřeba katetrizace je obecně založena na arbitrárně stanovených poměrech vymočené moči k PVR nebo po operaci.

Přijatelné množství vyprázdněné během katetrizace se mezi lékaři liší. Ve studii Kleemana et al bylo po pacientovi požadováno, aby vyprázdnil > 50 % objemu naplněného během retrográdního plnění pro propuštění z nemocnice bez zavedeného Foleyho katétru (2). Pulvino et al požadovali, aby pacient vyprázdnil > 2/3 objemu vloženého během retrográdního plnění [3]. Zkouška síly proudu (FAST) neupřednostňuje vyprázdněné množství, ale spíše subjektivní sílu proudu pacienta. Močový měchýř je retrográdně naplněn 300 ccm normálního fyziologického roztoku nebo vody a pacient je instruován, aby se vyprázdnil. Pomocí FAST pacientka používá stupnici VAS ke kvantifikaci síly proudu. Pokud uvede, že její síla proudu (FOS) je o >50 % silnější než před operací, nezávisle na množství vymočeném, bude propuštěna bez katétru. Pokud je FOS < 50 %, provede se PVR prostřednictvím skenování močového měchýře. Pokud je její PVR < 500 ccm, byla pacientka propuštěna domů bez zavedeného katétru. Pokud PVR prostřednictvím skenování močového měchýře byla > 500 ccm, byla propuštěna katetrem. Ingber et. Al. ukázali, že metoda FAST je bezpečnou metodou pro predikci pooperační dysfunkce vyprazdňování a/nebo retence moči. Žádný pacient nepřišel do ordinace nebo na pohotovost kvůli dysfunkci mikce nebo retenci moči [4].

Retence moči je předmětem zájmu mnoha chirurgů, kteří provádějí operaci miduretrálního závěsu; 25 % urologů rutinně propouští pacienty domů pomocí katetru a 31 % přijímá pacienty přes noc nebo na 23hodinové pozorování, přičemž 42 % tak činí primárně za účelem usnadnění mikční studie. (5)

Publikované míry katetrizace pro tyto protokoly se mohou blížit 39 %. (6,7) Dočasná katetrizace nepředstavuje významné zdravotní riziko, je však pro mnoho pacientů vnímána jako nepříjemnost a zdroj diskomfortu. Správná péče o zavedený foleyův katétr vyžaduje zvláštní výuku od ošetřovatelského a/nebo domácího personálu.

Nebyly provedeny žádné randomizované kontrolní studie (RCT), které by porovnávaly metodu FAST s tradiční studií retrográdního mikce. V naší praxi hodnotíme pooperační mikční funkci pomocí retrográdní náplně s 300 ccm fyziologického roztoku nebo vody. Požadujeme také 2/3 vyprázdněného množství pro přerušení katetru.

Všichni pacienti po ambulantní operaci miduretrálního závěsu nebo vaginální prolpázy musí dokončit mikční zkoušku, pokud mají být propuštěni bez katétru. Jedná se o standardní péči a dodržovanou v naší praxi. Rádi bychom porovnali obě studie pooperační mikce u pacientů, kteří podstoupili chirurgickou opravu souběžného miduretrálního závěsu s přední kolporafií nebo bez ní. Zahrneme ty pacienty, kteří měli také přední kolporafii v době zavedení závěsu, protože tento výkon se běžně provádí v době zavedení závěsu pro stabilizaci MUS. Posoudíme počet urgentních nebo neočekávaných návštěv kvůli dysfunkci mikce. Neočekávaná návštěva v ordinaci bude definována jako jakákoliv návštěva mimo předchozí plánované pooperační návštěvy pacienta.