Confronto delle prove di svuotamento dopo l'imbracatura mediouretrale per l'incontinenza da sforzo

L'incontinenza urinaria è una preoccupazione prevalente per la salute e la qualità della vita che colpisce circa il 49,6% delle donne di età superiore ai 20 anni negli Stati Uniti. (1) Di questi, il 49,8% descrive un'incontinenza urinaria da sforzo pura (SUI) e il 34,3% riferisce un'incontinenza urinaria mista da stress e da urgenza. (1)

La chirurgia dell'imbracatura mediouretrale (MUS) viene utilizzata per trattare le donne con SUI, ma non esistono protocolli accettati per le prove di svuotamento dopo il posizionamento dell'imbracatura mediouretrale. In primo luogo, molti chirurghi misurano il volume dell'urina residua postminzionale (PVR). Questo viene fatto riempiendo retrogrado la vescica con una quantità predeterminata di normale soluzione fisiologica o acqua. Il catetere viene quindi rimosso e al paziente viene permesso di svuotarsi in una bacinella di raccolta. La quantità nel bacino viene sottratta dalla quantità riempita. La necessità di cateterizzazione è generalmente basata su rapporti arbitrariamente determinati tra urina svuotata e PVR o postoperatorio.

La quantità accettabile annullata durante il cateterismo varia tra i professionisti. In uno studio di Kleeman et al, al paziente è stato richiesto di svuotare >50% del volume riempito durante il riempimento retrogrado per essere dimesso dall'ospedale senza un catetere di Foley a permanenza (2). Pulvino et al, richiedevano che il paziente svuotasse > 2/3 della quantità del volume posizionato durante il riempimento retrogrado (3). La prova della forza del flusso (FAST) non dà la priorità alla quantità annullata, ma piuttosto alla forza soggettiva del flusso del paziente. La vescica è retrograda riempita con 300 cc di soluzione fisiologica normale o acqua e al paziente viene chiesto di urinare. Utilizzando FAST, un paziente utilizza una scala VAS per quantificare la sua forza di flusso. Se afferma che la sua Force of Stream (FOS) è superiore al 50% rispetto a prima dell'intervento, indipendentemente dalla quantità svuotata, viene dimessa senza catetere. Se il FOS è <50% viene eseguito un PVR tramite scansione della vescica. Se il suo PVR è <500cc, la paziente è stata dimessa a casa senza catetere. Se il PVR, tramite scansione della vescica era > 500 cc, veniva dimessa con un catetere. Ingber et. Al. ha mostrato che il metodo FAST era un metodo sicuro per prevedere la disfunzione dello svuotamento postoperatorio e/o la ritenzione urinaria. Nessun paziente si è presentato in ambulatorio o al pronto soccorso per disfunzione minzionale o ritenzione urinaria (4).

La ritenzione urinaria è una preoccupazione di molti chirurghi che eseguono interventi di sling mediouretrale; Il 25% degli urologi dimette abitualmente i pazienti a casa con un catetere e il 31% ammette i pazienti durante la notte o per 23 ore di osservazione, con il 42% che lo fa allo scopo principale di facilitare il processo di svuotamento. (5)

I tassi di cateterizzazione pubblicati per questi protocolli possono avvicinarsi al 39%. (6,7) Il cateterismo temporaneo non rappresenta un rischio medico significativo, ma è percepito come un inconveniente e una fonte di disagio per molti pazienti. La cura adeguata di un catetere di Foley a permanenza richiede un ulteriore insegnamento da parte del personale infermieristico e/o domiciliare.

Non sono stati eseguiti studi di controllo randomizzati (RCT) che confrontino il metodo FAST con il tradizionale studio di svuotamento retrogrado. Nella nostra pratica valutiamo la funzione di svuotamento postoperatorio utilizzando il riempimento retrogrado con 300 cc di soluzione salina o acqua. Abbiamo anche bisogno di una quantità di 2/3 annullata per l'interruzione del catetere.

Tutti i pazienti sottoposti a chirurgia ambulatoriale con imbracatura mediouretrale o prolpasi vaginale devono completare una prova di svuotamento se devono essere dimessi senza catetere. Questo è lo standard di cura e viene seguito nella nostra pratica. Vorremmo confrontare entrambi gli studi di svuotamento postoperatorio in pazienti sottoposti a riparazione chirurgica in concomitanza con sling medio uretrale con o senza colporrafia anteriore. Includeremo quei pazienti che avevano anche una colporrafia anteriore al momento del posizionamento dell'imbracatura poiché questa procedura viene comunemente eseguita al momento del posizionamento dell'imbracatura per la stabilizzazione della MUS. Valuteremo il numero di visite urgenti o impreviste per disfunzione minzionale. Una visita inaspettata allo studio sarà definita come qualsiasi visita al di fuori delle precedenti visite postoperatorie programmate del paziente.