Comparando testes de micção após sling de uretra média para incontinência de esforço

A incontinência urinária é uma preocupação prevalente de saúde e qualidade de vida, afetando cerca de 49,6% das mulheres com mais de 20 anos nos EUA. (1) Destas, 49,8% descrevem incontinência urinária de esforço (IUE) pura e 34,3% relatam incontinência urinária mista de esforço e urgência. (1)

A cirurgia de sling de uretra média (MUS) é usada para tratar mulheres com IUE, mas não existem protocolos aceitos para testes de micção após a colocação de sling de uretra média. Principalmente, muitos cirurgiões medem o volume urinário residual pós-miccional (PVR). Isso é feito pelo enchimento retrógrado da bexiga com uma quantidade predeterminada de soro fisiológico ou água. O cateter é então removido e o paciente pode urinar em uma bacia de coleta. A quantidade na bacia é subtraída da quantidade preenchida. A necessidade de cateterização é geralmente baseada em proporções arbitrárias de urina eliminada para PVR ou pós-operatório.

A quantidade aceitável de micção durante o cateterismo varia entre os profissionais. Em um estudo de Kleeman et al, o paciente foi obrigado a esvaziar > 50% do volume preenchido durante o preenchimento retrógrado para alta do hospital sem um cateter de Foley de demora (2). Pulvino et al, exigiram que o paciente esvaziasse > 2/3 da quantidade do volume colocado durante o preenchimento retrógrado (3). O teste de força do fluxo (FAST) não prioriza a quantidade anulada, mas sim a força subjetiva do fluxo do paciente. A bexiga é preenchida de forma retrógrada com 300 cc de solução salina normal ou água e o paciente é instruído a urinar. Usando o FAST, um paciente usa uma escala VAS para quantificar sua força de fluxo. Se ela declarar que sua Força de Fluxo (FOS) é >50% mais forte do que antes da cirurgia, independentemente da quantidade anulada, ela recebe alta sem um cateter. Se o FOS for <50%, é realizado um PVR via varredura da bexiga. Se a RVP for <500cc, a paciente recebe alta sem cateter. Se a RVP, através da cintilografia da bexiga, fosse > 500cc, ela recebia alta com um cateter. Ingber et. al. mostraram que o método FAST foi um método seguro para prever disfunção miccional pós-operatória e/ou retenção urinária. Nenhum paciente compareceu ao consultório ou pronto-socorro por disfunção miccional ou retenção urinária (4).

A retenção urinária é uma preocupação de muitos cirurgiões que realizam cirurgia de sling de uretra média; 25% dos urologistas rotineiramente dão alta aos pacientes em casa com um cateter e 31% admitem pacientes durante a noite ou para observação de 23 horas, com 42% fazendo isso com o objetivo principal de facilitar o teste de micção. (5)

As taxas de cateterismo publicadas para esses protocolos podem chegar a 39%. (6,7) O cateterismo temporário não representa um risco médico significativo, mas é percebido como uma inconveniência e fonte de desconforto para muitos pacientes. O cuidado adequado de um cateter de foley de demora requer ensino extra de enfermagem e/ou pessoal da casa.

Nenhum ensaio clínico randomizado (RCT) foi realizado comparando o método FAST com o ensaio de micção retrógrada tradicional. Em nossa prática, avaliamos a função miccional pós-operatória usando o preenchimento retrógrado com 300 cc de solução salina ou água. Também exigimos uma quantidade de 2/3 anulada para a descontinuação do cateter.

Todos os pacientes após sling uretral ambulatorial ou cirurgia de prolpase vaginal devem completar um teste de micção se tiverem alta sem um cateter. Este é o padrão de cuidado e seguido em nossa prática. Gostaríamos de comparar os dois ensaios miccionais pós-operatórios em pacientes submetidos ao reparo cirúrgico concomitante de sling miduretral com ou sem colporrafia anterior. Incluiremos aqueles pacientes que também tiveram uma colporrafia anterior no momento da colocação do sling, pois esse procedimento é comumente realizado no momento da colocação do sling para estabilização do MUS. Avaliaremos o número de consultas emergentes ou inesperadas por disfunção miccional. Uma visita inesperada ao consultório será definida como qualquer visita fora das visitas pós-operatórias previamente agendadas do paciente.