Vergleich von Entleerungsversuchen nach einer Midurethralschlinge bei Belastungsinkontinenz

Harninkontinenz ist ein weit verbreitetes Gesundheits- und Lebensqualitätsproblem, von dem in den USA schätzungsweise 49,6 % der Frauen über 20 Jahre betroffen sind. (1) Davon beschreiben 49,8 % eine reine Belastungsharninkontinenz (SUI) und 34,3 % eine gemischte Belastungs- und Dranginkontinenz. (1)

Die Operation mit der Mittelurethralschlinge (MUS) wird zur Behandlung von Frauen mit SUI eingesetzt, aber es gibt keine akzeptierten Protokolle für Miktionsversuche nach der Platzierung der Mittelurethralschlinge. In erster Linie messen viele Chirurgen das Restharnvolumen nach der Blasenentleerung (PVR). Dies erfolgt durch retrogrades Füllen der Blase mit einer vorbestimmten Menge normaler Kochsalzlösung oder Wasser. Der Katheter wird dann entfernt und der Patient kann sich in ein Sammelbecken entleeren. Die Menge im Becken wird von der eingefüllten Menge abgezogen. Die Notwendigkeit einer Katheterisierung basiert im Allgemeinen auf willkürlich festgelegten Verhältnissen von entleertem Urin zu PVR oder postoperativ.

Die akzeptable Menge, die während der Katheterisierung entleert wird, ist von Arzt zu Arzt unterschiedlich. In einer Studie von Kleeman et al. musste der Patient bei der Entlassung aus dem Krankenhaus ohne Foley-Verweilkatheter mehr als 50 % des während der retrograden Füllung gefüllten Volumens entleeren (2). Pulvino et al. forderten, dass der Patient > 2/3 des während der retrograden Füllung eingebrachten Volumens entleert (3). Der Kraftstromversuch (FAST) priorisiert nicht die entleerte Menge, sondern eher die subjektive Stromkraft des Patienten. Die Blase wird retrograd mit 300 ml normaler Kochsalzlösung oder Wasser gefüllt und die Patientin wird angewiesen, zu entleeren. Unter Verwendung von FAST verwendet eine Patientin eine VAS-Skala, um ihre Strahlkraft zu quantifizieren. Wenn sie angibt, dass ihre Kraft des Stroms (FOS) > 50 % stärker ist als vor der Operation, unabhängig von der Menge, die sie entleert, wird sie ohne Katheter entlassen. Wenn der FOS < 50 % ist, wird ein PVR über einen Blasenscan durchgeführt. Wenn ihr PVR < 500 cc ist, wurde die Patientin ohne Katheter nach Hause entlassen. Wenn der PVR via Blasenscan > 500 cc war, wurde sie mit einem Katheter entlassen. Ingber et. Al. zeigten, dass die FAST-Methode eine sichere Methode zur Vorhersage einer postoperativen Miktionsstörung und/oder einer Harnverhaltung ist. Kein Patient wurde wegen Miktionsstörungen oder Harnverhalt in der Praxis oder Notaufnahme vorgestellt (4).

Der Harnverhalt ist ein Problem vieler Chirurgen, die eine Operation mit der Mittelharnröhrenschlinge durchführen; 25 % der Urologen entlassen Patienten routinemäßig mit einem Katheter nach Hause und 31 % nehmen Patienten über Nacht oder zur 23-stündigen Beobachtung auf, wobei 42 % dies in erster Linie tun, um den Miktionsversuch zu erleichtern. (5)

Die veröffentlichten Katheterisierungsraten für diese Protokolle können 39 % erreichen. (6,7) Die vorübergehende Katheterisierung stellt kein signifikantes medizinisches Risiko dar, wird jedoch von vielen Patienten als Unbequemlichkeit und Unbehagen empfunden. Die richtige Pflege eines Foley-Verweilkatheters erfordert eine zusätzliche Unterweisung durch das Pflege- und/oder Hauspersonal.

Es wurden keine randomisierten Kontrollstudien (RCT) durchgeführt, in denen die FAST-Methode mit der traditionellen retrograden Miktionsstudie verglichen wurde. In unserer Praxis beurteilen wir die postoperative Miktionsfunktion mithilfe der retrograden Füllung mit 300 ml Kochsalzlösung oder Wasser. Wir benötigen auch eine 2/3-Menge, die zum Absetzen des Katheters entleert wird.

Alle Patientinnen nach einer ambulanten Operation mit Mittelharnröhrenschlinge oder Vaginalprolaps müssen einen Miktionsversuch absolvieren, wenn sie ohne Katheter entlassen werden sollen. Dies ist der Standard der Pflege und wird in unserer Praxis befolgt. Wir möchten beide postoperativen Miktionsstudien bei Patienten vergleichen, die sich einer chirurgischen Reparatur mit begleitender Mittelharnröhrenschlinge mit oder ohne anteriorer Kolporrhaphie unterzogen haben. Wir werden diejenigen Patienten einschließen, die zum Zeitpunkt der Schlingenanlage auch eine anteriore Kolporrhaphie hatten, da dieses Verfahren üblicherweise zum Zeitpunkt der Schlingenanlage zur Stabilisierung von MUS durchgeführt wird. Wir werden die Anzahl der auftretenden oder unerwarteten Besuche aufgrund von Miktionsstörungen bewerten. Als unerwarteter Besuch in der Praxis gilt jeder Besuch außerhalb der zuvor geplanten postoperativen Besuche des Patienten.