Sammenligning av tømmeforsøk etter midurethral slynge for stressinkontinens

Urininkontinens er et utbredt helse- og livskvalitetsproblem som påvirker anslagsvis 49,6 % av kvinner over 20 år i USA. (1) Av disse beskriver 49,8 % ren stressurinkontinens (SUI) og 34,3 % rapporterer blandet stress- og hasteurininkontinens. (1)

Midurethral slyngeoperasjon (MUS) brukes til å behandle kvinner med SUI, men aksepterte protokoller for tømningsforsøk etter midurethral seilplassering eksisterer ikke. Primært måler mange kirurger postvoid residual (PVR) urinvolum. Dette gjøres ved retrograd fylling av blæren med en forhåndsbestemt mengde vanlig saltvann eller vann. Kateteret fjernes deretter og pasienten tillates å tømme inn i et oppsamlingsbasseng. Mengden i kummen trekkes fra den fylte mengden. Behovet for kateterisering er generelt basert på vilkårlig fastsatte forhold mellom tømt urin og PVR eller postoperativt.

Den akseptable mengden som annulleres under kateterisering varierer mellom utøvere. I en studie av Kleeman et al ble pasienten pålagt å tømme >50 % av volum fylt under retrograd fylling for utskrivning fra sykehus uten inneliggende Foley-kateter (2). Pulvino et al, krevde at pasienten tømte > 2/3 av volumet plassert under retrograd fylling (3). Kraften av strømforsøk (FAST) prioriterer ikke mengde ugyldig, men snarere pasientens subjektive strømstyrke. Blæren er retrograd fylt med 300cc vanlig saltvann eller vann, og pasienten blir bedt om å tømme.. Ved å bruke FAST bruker en pasient en VAS-skala for å kvantifisere strømstyrken. Hvis hun oppgir at hennes Force of Stream (FOS) er >50 % sterkere enn før operasjonen, uavhengig av tømt mengde, blir hun utskrevet uten kateter. Hvis FOS er <50 %, utføres en PVR via blæreskanning. Hvis hennes PVR er <500cc, ble pasienten utskrevet hjem uten kateter på plass. Hvis PVR, via blæreskanning var > 500cc, ble hun utskrevet med kateter. Ingber et. Al. viste at FAST-metoden var en sikker metode for å forutsi postoperativ tømmedysfunksjon og/eller urinretensjon. Ingen pasienter kom til kontoret eller legevakten for tømmedysfunksjon eller urinretensjon (4).

Urinretensjon er en bekymring for mange kirurger som utfører midurethral slyngekirurgi; 25 % av urologene skriver rutinemessig ut pasienter hjem med et kateter og 31 % legger inn pasienter over natten eller for 23 timers observasjon, mens 42 % gjør det med det primære formålet å lette tømningsforsøket. (5)

Publiserte kateteriseringsrater for disse protokollene kan nærme seg 39 %. (6,7) Midlertidig kateterisering utgjør ikke en vesentlig medisinsk risiko, men det oppleves som en ulempe og kilde til ubehag for mange pasienter. Riktig stell av et innlagt foleykateter krever ekstra undervisning fra pleie- og/eller huspersonell.

Det er ikke utført noen randomiserte kontrollstudier (RCT) som sammenligner FAST-metoden med den tradisjonelle retrograde tømmestudien. I vår praksis vurderer vi postoperativ tømmefunksjon ved å bruke den retrograde fyllingen med 300cc saltvann eller vann. Vi krever også en 2/3-mengde ugyldig for seponering av kateter.

Alle pasienter etter poliklinisk midurethral slynge eller vaginal prolpase-operasjon må gjennomføre et tømmeforsøk dersom de skal skrives ut uten kateter. Dette er standard på omsorg og følges i vår praksis. Vi ønsker å sammenligne begge postoperative tømningsforsøk hos pasienter som har gjennomgått kirurgisk reparasjon samtidig midurethral slynge med eller uten fremre kolporrafi. Vi vil inkludere de pasientene som også hadde fremre kolporrafi på tidspunktet for seilplassering, da denne prosedyren vanligvis utføres på tidspunktet for seilplassering for stabilisering av MUS. Vi vil vurdere antall akutte eller uventede besøk for tømmedysfunksjon. Et uventet besøk på kontoret vil bli definert som ethvert besøk utenfor pasientens tidligere planlagte postoperative besøk.