Сравнение испытаний мочеиспускания после мидуретрального слинга при стрессовом недержании мочи

Недержание мочи является распространенной проблемой для здоровья и качества жизни, затрагивающей, по оценкам, 49,6% женщин старше 20 лет в США. (1) Из них 49,8% описывают исключительно стрессовое недержание мочи (СНМ), а 34,3% сообщают о смешанном стрессовом и ургентном недержании мочи. (1)

Хирургия мидууретрального слинга (MUS) используется для лечения женщин с СНМ, но общепринятых протоколов для испытаний мочеиспускания после установки мидиуретрального слинга не существует. Прежде всего, многие хирурги измеряют объем остаточной мочи (PVR). Это делается путем ретроградного наполнения мочевого пузыря заданным количеством физиологического раствора или воды. Затем катетер удаляют, и пациенту разрешают опорожнить мочеиспускание в сборную емкость. Количество в тазу вычитается из заполненного количества. Необходимость катетеризации, как правило, основывается на произвольно определяемом соотношении выделенной мочи к ЛСС или послеоперационному периоду.

Приемлемое количество мочи во время катетеризации варьируется у разных практикующих врачей. В исследовании Kleeman et al. пациенту требовалось опорожнение > 50% объема, заполненного во время ретроградного заполнения, для выписки из больницы без постоянного катетера Фолея (2). Pulvino и соавторы требовали, чтобы пациент опорожнялся более чем на 2/3 объема, введенного во время ретроградного заполнения (3). Испытание силы струи (FAST) отдает приоритет не объему мочеиспускания, а скорее субъективной силе струи пациента. Мочевой пузырь ретроградно наполняют 300 мл физиологического раствора или воды, и пациенту дают указание опорожнить мочевой пузырь. Используя FAST, пациент использует шкалу ВАШ для количественной оценки силы потока. Если она заявляет, что ее сила потока (FOS) более чем на 50% больше, чем до операции, независимо от объема мочеиспускания, ее выписывают без катетера. Если FOS <50%, выполняется PVR с помощью сканирования мочевого пузыря. Если ее PVR <500 см3, пациентку выписывают домой без установленного катетера. Если ЛСС при сканировании мочевого пузыря был > 500 куб. см, женщину выписывали с катетером. Ингбер и др. Ал. показали, что метод FAST является безопасным методом прогнозирования послеоперационной дисфункции мочеиспускания и/или задержки мочи. Ни один пациент не был доставлен в кабинет или отделение неотложной помощи по поводу нарушения мочеиспускания или задержки мочи (4).

Задержка мочи беспокоит многих хирургов, выполняющих хирургические операции на срединной уретральной петле; 25% урологов обычно выписывают пациентов домой с катетером, а 31% госпитализируют пациентов на ночь или на 23-часовое наблюдение, при этом 42% делают это с основной целью облегчения пробы мочеиспускания. (5)

Опубликованные показатели катетеризации для этих протоколов могут достигать 39%. (6,7) Временная катетеризация не представляет значительного медицинского риска, но воспринимается многими пациентами как неудобство и источник дискомфорта. Правильный уход за постоянным катетером Фолея требует дополнительного обучения медперсонала и/или домашнего персонала.

Не проводилось рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), сравнивающих метод FAST с традиционным исследованием ретроградного мочеиспускания. В нашей практике мы оцениваем послеоперационную функцию мочеиспускания, используя ретроградное наполнение 300 мл физиологического раствора или воды. Мы также требуем, чтобы 2/3 объема мочились для прекращения использования катетера.

Все пациенты после амбулаторной операции по установке среднеуретрального слинга или вагинальной пролпазе должны пройти пробное мочеиспускание, если их выписывают без катетера. Это стандарт медицинской помощи, и мы соблюдаем его в нашей практике. Мы хотели бы сравнить оба послеоперационных исследования мочеиспускания у пациентов, перенесших хирургическую коррекцию со слингом среднего отдела мочеиспускания с передней кольпорафией или без нее. Мы включим тех пациентов, у которых также была передняя кольпорафия во время установки слинга, поскольку эта процедура обычно выполняется во время установки слинга для стабилизации MUS. Мы оценим количество неотложных или неожиданных посещений по поводу нарушения мочеиспускания. Неожиданным визитом в офис будет считаться любой визит, выходящий за рамки предыдущих запланированных послеоперационных посещений пациента.