Sammenligning af tømningsforsøg efter midurethral slynge for stressinkontinens

Urininkontinens er et udbredt sundheds- og livskvalitetsproblem, der påvirker anslået 49,6 % af kvinder over 20 år i USA. (1) Af disse beskriver 49,8 % ren stress-urininkontinens (SUI) og 34,3 % rapporterer blandet stress- og hasteurininkontinens. (1)

Midurethral slyngeoperation (MUS) bruges til at behandle kvinder med SUI, men accepterede protokoller for tømningsforsøg efter midurethral sejlplacering eksisterer ikke. Primært måler mange kirurger postvoid residual (PVR) urinvolumen. Dette gøres ved retrograd fyldning af blæren med en forudbestemt mængde normalt saltvand eller vand. Kateteret fjernes derefter, og patienten får lov til at tømmes i et opsamlingsbassin. Mængden i bassinet trækkes fra den fyldte mængde. Behovet for kateterisering er generelt baseret på vilkårligt bestemte forhold mellem tømt urin og PVR eller postoperativt.

Den acceptable mængde, der tømmes under kateterisation, varierer blandt behandlere. I en undersøgelse af Kleeman et al., blev patienten forpligtet til at tømme > 50 % af volumen fyldt under retrograd fyldning for udskrivning fra hospital uden et indlagt Foley-kateter (2). Pulvino et al. krævede, at patienten tømte > 2/3 af mængden af ​​volumen, der blev anbragt under retrograd fyldning (3). Force of stream-forsøg (FAST) prioriterer ikke mængde ugyldig, men snarere patientens subjektive kraft af stream. Blæren er retrograd fyldt med 300cc normalt saltvand eller vand, og patienten bliver bedt om at tømme.. Ved hjælp af FAST bruger en patient en VAS-skala til at kvantificere sin strømstyrke. Hvis hun oplyser, at hendes Force of Stream (FOS) er >50 % stærkere end før operationen, uafhængigt af den tømte mængde, udskrives hun uden kateter. Hvis FOS er <50 %, udføres en PVR via blærescanning. Hvis hendes PVR er <500cc, blev patienten udskrevet hjem uden et kateter på plads. Hvis PVR, via blærescanning var > 500cc, blev hun udskrevet med et kateter. Ingber et. Al. viste, at FAST-metoden var en sikker metode til at forudsige postoperativ tømningsdysfunktion og/eller urinretention. Ingen patienter præsenteret på kontoret eller skadestuen for tømningsdysfunktion eller urinretention (4).

Urinretention er et problem for mange kirurger, der udfører midurethral slyngekirurgi; 25 % af urologerne udskriver rutinemæssigt patienterne hjem med et kateter og 31 % indlægger patienter natten over eller til 23 timers observation, hvor 42 % gør det med det primære formål at lette tømningsforsøget. (5)

Udgivne kateteriseringsrater for disse protokoller kan nærme sig 39 %. (6,7) Midlertidig kateterisation udgør ikke en væsentlig medicinsk risiko, men det opfattes som en gene og kilde til ubehag for mange patienter. Korrekt pleje af et indlagt foleykateter kræver ekstra undervisning fra pleje- og/eller huspersonale.

Der er ikke udført randomiserede kontrolforsøg (RCT), der sammenligner FAST-metoden med det traditionelle retrograde tømningsforsøg. I vores praksis vurderer vi postoperativ tømningsfunktion ved at bruge den retrograde fyldning med 300cc saltvand eller vand. Vi kræver også en 2/3-mængde annulleret for seponering af kateter.

Alle patienter efter ambulant midurethral slynge eller vaginal prolpaseoperation skal gennemføre et tømningsforsøg, hvis de skal udskrives uden kateter. Dette er standard for pleje og følges i vores praksis. Vi vil gerne sammenligne begge postoperative tømningsforsøg hos patienter, der har gennemgået kirurgisk reparation samtidig midurethral slynge med eller uden anterior kolporrafi. Vi vil inkludere de patienter, som også havde en anterior kolporrafi på tidspunktet for sejlplacering, da denne procedure almindeligvis udføres på tidspunktet for sejlplacering for stabilisering af MUS. Vi vil vurdere antallet af akutte eller uventede besøg for tømningsdysfunktion. Et uventet besøg på kontoret vil blive defineret som ethvert besøg uden for patientens tidligere planlagte postoperative besøg.