Metoder för placentaförlossning och mängden blodförlust under kejsarsnitt

Kejsarsnitt (CS) är en av de vanligast utförda större bukoperationerna hos kvinnor över hela världen och frekvensen ökar dramatiskt varje år.

Några av de rapporterade korttidssjukdomarna inkluderar blödning, postoperativ feber och endometrit. Metoden för att leverera moderkakan är en procedur som kan bidra till en ökning eller minskning av sjukligheten av CS.

I genomsnitt förloras 0,5-1 liter blod under CS, många olika tekniker har prövats för att minska denna blodförlust. Sådana tekniker inkluderar fingerklyvning kontra saxklippning av snitt, in situ sömnad verser exteriorisering och sömnad av livmodern, och slutligen spontant eller manuellt avlägsnande av moderkakan.

Två vanliga metoder som används för att förlossa moderkakan vid CS är sladddragning och manuell borttagning.

Manuell borttagning av moderkakan som förlossningsläkaren för in sin hand i livmoderhålan för att klyva moderkakan från decidua basalis så snart som möjligt efter förlossningen av barnet och kontrollerad naveldragning där förlossningsläkaren gör extern livmodermassage och mild dragning på exponerad navelsträng för att underlätta förlossningen av moderkakan.

Åsikterna går isär om det bästa för placentaförlossningsteknik vid CS. Vissa studier visade en minskad risk för blodförlust med kontrollerad sladddragning (3) och andra visade att manuell borttagning av placenta vid CS inte ökar perioperativ blodförlust.

Författarna drog slutsatsen att manuell tillförsel av moderkakan var signifikant associerad med större operativ blodförlust och större minskning av postoperativa hemoglobinnivåer och postpartum maternell infektionssjukdom men med kortare operationstid jämfört med spontan placenta separation.

Dessutom är det känt att blodförlusten vid CS-leverans är svår att uppskatta, och många olika metoder, inklusive seriell förändring av hematokrit (Hct), hemoglobin (Hb) nivå, visuell uppskattning och den gravimetriska metoden beskrivs.

En låg, men signifikant, korrelation hittades mellan visuellt uppskattad blodförlust och perioperativ hemoglobinförändring hos kvinnor som förlossar genom CS. Emellertid är hemoglobin, hematokritnivåer och visuell uppskattning den mest använda tekniken för att uppskatta blodförlust vid leverans.