Méthodes d'accouchement placentaire et quantité de sang perdu pendant la césarienne

La césarienne (CS) est l'une des opérations abdominales majeures les plus couramment pratiquées chez les femmes dans le monde et son taux augmente considérablement chaque année.

Certaines des morbidités à court terme signalées comprennent l'hémorragie, la fièvre postopératoire et l'endométrite. La méthode de délivrance du placenta est une procédure qui peut contribuer à une augmentation ou à une diminution de la morbidité du CS.

En moyenne, 0,5 à 1 litre de sang est perdu pendant la césarienne, de nombreuses techniques variables ont été essayées pour réduire cette perte de sang. Ces techniques comprennent la séparation des doigts par rapport à la coupe aux ciseaux de l'incision, la couture in situ par rapport à l'extériorisation et la couture de l'utérus, et enfin l'extraction spontanée ou manuelle du placenta.

Deux méthodes courantes utilisées pour délivrer le placenta au CS sont la traction du cordon et le retrait manuel.

Retrait manuel du placenta dans lequel l'obstétricien introduit sa main dans la cavité utérine pour cliver le placenta de la caduque basale dès que possible après l'accouchement du nourrisson et traction contrôlée du cordon dans laquelle l'obstétricien effectue un massage utérin externe et une légère traction sur le cordon ombilical exposé pour faciliter la délivrance placentaire.

Les opinions divergent quant à la meilleure technique de délivrance placentaire au CS. Certains essais ont montré un risque réduit de perte de sang avec une traction contrôlée du cordon (3) et d'autres ont montré que l'extraction manuelle du placenta au CS n'augmente pas la perte de sang périopératoire.

Les auteurs ont conclu que l'expulsion manuelle du placenta était significativement associée à une plus grande perte de sang opératoire et à une plus grande diminution des taux d'hémoglobine postopératoire et de la morbidité infectieuse maternelle post-partum, mais avec un temps opératoire plus court par rapport à la séparation placentaire spontanée.

De plus, il est connu que la perte de sang lors de l'accouchement par césarienne est difficile à estimer, et de nombreuses méthodes différentes, y compris le changement en série de l'hématocrite (Hct), le taux d'hémoglobine (Hb), l'estimation visuelle et la méthode gravimétrique sont décrites.

Une corrélation faible, mais significative, a été trouvée entre la perte de sang estimée visuellement et le changement d'hémoglobine périopératoire chez les femmes accouchant par césarienne. Cependant, l'hémoglobine, les taux d'hématocrite et l'estimation visuelle sont les techniques les plus couramment utilisées pour estimer la perte de sang à l'accouchement.