Způsoby placentárního porodu a množství krevních ztrát během císařského řezu

Císařský řez (CS) je celosvětově jednou z nejčastěji prováděných velkých břišních operací u žen a jeho četnost každým rokem dramaticky narůstá.

Některé z hlášených krátkodobých morbidit zahrnují krvácení, pooperační horečku a endometritidu. Způsob porodu placenty je jedním z postupů, který může přispět ke zvýšení nebo snížení morbidity CS.

V průměru se během CS ztratí 0,5–1 litr krve, bylo vyzkoušeno mnoho různých technik, jak tuto ztrátu krve snížit. Mezi takové techniky patří štěpení prstem versus nůžkové řezání řezu, šití in situ, exteriérizace a šití dělohy a nakonec spontánní nebo manuální odstranění placenty.

Dvě běžné metody používané k porodu placenty při CS jsou trakce pupečníku a ruční odstranění.

Manuální odstranění placenty, kterou porodník zavede rukou do dutiny děložní, aby se co nejdříve po porodu odštěpila placenta z decidua basalis, a řízená tahová šňůra, při které porodník provádí zevní masáž dělohy a jemný tah na dělohu. odkrytá pupeční šňůra pro usnadnění placentárního porodu.

Názory na nejlepší techniku ​​placentárního porodu u CS se liší. Některé studie prokázaly snížené riziko krevní ztráty při kontrolovaném tahu pupečníku (3) a jiné ukázaly, že manuální odstranění placenty při CS nezvyšuje perioperační krevní ztráty.

Autoři dospěli k závěru, že manuální porod placenty byl významně spojen s větší operační ztrátou krve a větším poklesem pooperačních hladin hemoglobinu a poporodní infekční morbiditou matky, ale s kratší dobou operace ve srovnání se spontánním oddělením placenty.

Kromě toho je známo, že ztrátu krve při porodu CS je obtížné odhadnout a jsou popsány četné různé metody včetně sériové změny hematokritu (Hct), hladiny hemoglobinu (Hb), vizuálního odhadu a gravimetrické metody.

Byla nalezena nízká, ale významná korelace mezi vizuálně odhadnutou krevní ztrátou a perioperační změnou hemoglobinu u žen rodících pomocí CS. Nicméně hemoglobin, hladiny hematokritu a vizuální odhad jsou nejčastěji používanou technikou pro odhad krevní ztráty při porodu.