Métodos de parto placentario y cantidad de sangre perdida durante la cesárea

La cesárea (CS) es una de las operaciones abdominales mayores más comúnmente realizadas en mujeres en todo el mundo y su tasa aumenta dramáticamente cada año.

Algunas de las morbilidades a corto plazo notificadas incluyen hemorragia, fiebre posoperatoria y endometritis. El método de expulsión de la placenta es un procedimiento que puede contribuir a aumentar o disminuir la morbilidad de la cesárea.

Se pierde un promedio de 0,5 a 1 litro de sangre durante la cesárea, se han probado muchas técnicas variables para reducir esta pérdida de sangre. Dichas técnicas incluyen la separación de los dedos frente al corte con tijera de la incisión, la sutura in situ frente a la exteriorización y la sutura del útero y, por último, la extracción espontánea o manual de la placenta.

Dos métodos comunes que se usan para expulsar la placenta en la cesárea son la tracción del cordón y la extracción manual.

Extracción manual de la placenta en la que el obstetra introduce su mano en la cavidad uterina para separar la placenta de la decidua basal tan pronto como sea posible después del parto del bebé y tracción controlada del cordón en la que el obstetra realiza un masaje uterino externo y una tracción suave en el cordón umbilical expuesto para facilitar el parto de la placenta.

Las opiniones difieren sobre cuál es la mejor técnica para el parto placentario en CS. Algunos ensayos mostraron un riesgo reducido de pérdida de sangre con la tracción controlada del cordón (3) y otros demostraron que la extracción manual de la placenta en la cesárea no aumenta la pérdida de sangre perioperatoria.

Los autores concluyeron que el parto manual de la placenta se asoció significativamente con una mayor pérdida de sangre durante la operación y una mayor disminución de los niveles de hemoglobina posoperatoria y de la morbilidad infecciosa materna posparto, pero con un tiempo operatorio más corto en comparación con la separación placentaria espontánea.

Además, se sabe que la pérdida de sangre en el parto por cesárea es difícil de estimar, y se describen numerosos métodos diferentes que incluyen el cambio en serie del hematocrito (Hct), el nivel de hemoglobina (Hb), la estimación visual y el método gravimétrico.

Se encontró una correlación baja, pero significativa, entre la pérdida de sangre estimada visualmente y el cambio de hemoglobina perioperatoria en mujeres que dieron a luz por cesárea. Sin embargo, la hemoglobina, los niveles de hematocrito y la estimación visual son las técnicas más utilizadas para estimar la pérdida de sangre en el parto.